肝硬化伴急性上消化道出血的护理干预附68例报告.docVIP

肝硬化伴急性上消化道出血的护理干预附68例报告 　　【摘 要】总结了肝硬化伴急性上消化道出血患者的护理措施，从出血期护理、心理护理、饮食护理、预见性护理等关键环节，运用综合护理方法进行干预，对该患者的康复具有积极意义。 　　【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0200-02 　　上消化道出血是肝硬化常见的并发症及主要的死亡原因之一，表现为大量呕血及便血 ，其主要原因是由食管，胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂，若不及时治疗病死率极高[1]。本文对2009年1月～2012年12月期间我院的68例肝硬化并发上消化道出血患者临床护理资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本院2009年1月～2012年12月共收治肝硬化并发急性上消化道出血患者68例， 其中男49例，女19例，年龄23～69岁，平均38.38±18.34岁，小量出血16例，出血量1000ml，出血原因，饮食不当导致出血38例，情绪激动导致出血12例，过度劳累导致出血6例，天气变化诱发导致出血4例，便秘和剧烈咳嗽诱发3例，服用刺激药物2例，原因不明3例。 　　1.2 治疗结果 本组68例患者经积极抢救及护理后，出血停止，血压正常，贫血改善康复出院57例，占83.82%，好转自动出院9例，占13.24%抢救无效死亡2例，占2.94%，1例死于肝性脑病合并多器官衰竭，1例死于失血性休克。 　　2 护理干预 　　2.1 出血量的估计：主要依据呕血及黑便的量、色泽和次数以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量的正确估计，才能制定正确的救治措施。大便潜血试验阳性者提示出血量在5ml以上，黑便的出现提示一般出血量在50-70mL以上，胃内储积血量在250-300ml可引起呕血；消化道出血的症状轻重与失血的速度和量有密切关系。轻度出血量在500mL以下，虽有呕血或黑便，但大多无临床症状，或有轻度头晕、胸闷、气促等；中度出血量在500-1000mL除呕血外，主要表现有口渴、烦躁、心悸、头晕，收缩压在90mmHg以下，心率在100次盼左右；重度出血指患者在6-8小时出血量在1000mL以上，主要表现有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉搏弱、心率在120沈分以上，收缩压80mmHg以下。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 　　2.2 对生命体征的观察：（1）对体温的观察：失血者体温多低于正常或体温不升，―般休克纠正后可有低热或中度热，―般≤38.5℃，持续数日或数周；若体温38.5℃，应考虑出血后诱发感染；如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。（2）对血压的观察：消化道大出血可导致失血性休克，主要原因是由于失血造成的血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（3）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，晚期脉搏则细而慢。出入量可反映全身循环状况及肾血流情况，应正确观察并记录24小时出入量。 　　2.3 做好抢救应急准备严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品（如氧气、 吸痰器、输血器、 三腔管、静脉切开包等抢救药品 ，如止血药、 升压药、镇静药、解痉止痛药等）以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。 　　2.4 休克的护理：迅速建立多条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但应对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。 　　2.5 药物止血的护理：严格遵医嘱用药，严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛，缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次。垂体后叶素可使血压升高，用药期间密切监测血压；收缩冠状动脉影响心肌供血，应注意观察患者有无胸痛、胸闷；垂体后叶素可使肠道平滑肌收缩导致恶心、呕吐，严重时腹痛、便秘可适当减慢滴数”。 　　2.6 三腔二囊管压迫止血的护理：插管前检查有无漏气，置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸人性肺炎的发生；置管时间不宜过长，一般3-5天为宜，否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。每隔12小时应将气囊排空15分钟左右，如有出血再充气压迫；三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气囊，观察12-24小时，如确已止血，嘱患者吞服50ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管；插管期间禁食、禁饮，拔管后的前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食；同时密切观察引流液的颜色和量。鉴于近些年内镜学治疗