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肝硬化病人的护理体会 　　肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化.该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡. 　　1 护理评估 　　1.1评估方法 与病人交谈，询问、倾听病人讲述疾病经过、不适主诉、个人对肝硬化的心理感受、愿望；进行体格检查，收集阳性体征和可能出现并发症的阴性体征；收集各种辅助检查阳性结果等；综合分析. 　　1.2护理评估内容 　　1.2.1评估肝硬化病因、疾病进程、病理生理改变程度 肝硬化的病因大部分是非常明确的，只有一小部分原因不明.原因不明的百通期刊网肝硬化通称为隐源性肝硬化.明确的肝硬化原因主要有七个方面. 　　（1）病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常见.在我国由病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位，据报道占肝硬化的68%，其中乙型肝炎肝硬化约占全部病例的2/3. 　　（2）血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引起肝纤维化的病理改变，晚期发生肝硬化.主要分布于我国血吸虫流行的南方13个省. 　　（3）慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化有关，而不同酒种对肝是否作用不一，仍在研究.大多饮酒史10年以上，通常每日饮酒中酒精含量大于或等于100g. 　　（4）遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等. 　　（5）慢性胆汁淤积：如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎. 　　（6）循环障碍性疾病：如慢性心功能不全、缩窄性心包炎等. 　　（7）其他：药物及毒物引起的肝硬化、自身免疫性肝病等. 　　1.2.2评估肝硬化临床表现 肝硬化常常起病缓慢，症状隐匿.临床上常区别为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化. 　　（1）代偿期肝硬化：大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解. 　　（2）失代偿期肝硬化：主要表现为两类症候，肝功能不全及门静脉高压. 　　1.2.3评估肝硬化并发症 　　（1）肝硬化最常见最凶险的并发症是上消化道出血. 　　（2）肝硬化时肝脏维持人体内、外环境的屏障作用减退，造成各种感染，加重病情. 　　（3）电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、低氯血症. 　　（4）肝性脑病. 　　（5）肝肾综合征. 　　（6）肝细胞性肝癌. 　　（7）肝肺综合征. 　　（8）门脉血栓形成. 　　1.2.4评估肝硬化辅助检查结果 　　1.2.4.1实验室检查 　　（1）血常规检查：红细胞、白细胞、血小板均减少. 　　（2）生化检查：血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶活性增高；血清胆红素增高；血清白蛋白减低；凝血酶原时间延长；血清胆汁酸升高. 　　（3）病原学检查：如乙肝、丙肝病毒检测. 　　（4）腹水检查：鉴别漏出性和渗出性腹水. 　　1.2.4.2影像学检查 　　（1）超声波检查. 　　（2）计算机断层扫描、磁共振检查. 　　（3）肝动脉造影：可以发现肝硬化小肝癌. 　　（4）食管钡餐. 　　1.2.4.3内镜检查：胃镜、腹腔镜等. 　　1.2.4.4肝脏穿刺活组织检查：提示肝硬化的活动性与严重度. 　　2 护理措施 　　2.1休息与饮食的护理（1）休息：肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合.肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生.（2）饮食：做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食，合并有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生.同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血.对于合并有消化道大出血的患者应禁食、禁水，待出血停止后进食流质或半流质食物. 　　2.2加强基础护理肝硬化患者病情常反复发作，加之肝功能破坏，自身清除毒素的能力下降，易发生感染，故保持患者个人的清洁卫生尤为重要.患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，必要时进行口腔护理和防褥疮护理.注意饮食卫生，保持大便通畅，尽量减少粪便在肠道停留的时间. 　　2.3加强心理护理肝硬化是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，久治不愈，经常性的住院、检查、用药，