肝硬化腹水的护理干预对临床康复治疗的价值探讨.docVIP

肝硬化腹水的护理干预对临床康复治疗的价值探讨 　　【摘 要】目的：探讨肝硬化腹水的护理干预对临床康复治疗的康复效果。方法：选择确诊的肝硬化腹水患者160例，随机分为治疗组与对照组各80例。两组在积极治疗的基础上，进行系统的护理干预，包括饮食护理、情志护理、皮肤护理及药物贴敷护理等措施。结果：治疗组总有效率93.75%。对照组为68.85%。两组比较差异有显著性（P0.05），两组肝功能指标均有改善，但治疗组可显著降低血清ALT、AST、TBIL，治疗后治疗组血清ALB较前升高（P0.05）。结论：采用护理干预，配合临床治疗对肝硬化腹水患者可取得显著的康复效果，具有推广应用价值。 　　【关键词】护理干预；肝硬化腹水；康复效果 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0233-03 　　肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。本文采用护理干预，配合临床治疗观察肝硬化腹水患者的康复效果，介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 全部160例患者均为我院肝病科的住院患者，其诊断符合《内科学肝硬化》第六版中肝硬化的诊断标准[1]，其中乙肝肝硬化114例，丙肝肝硬化14例，酒精性肝硬化16例，原因不明的肝硬化16例。随机分为治疗组和对照组.每组各80例。治疗组男性47例，女性33例；年龄32～66岁，平均年龄46.0±6.8岁；病程4～18年，平均病程8.1±3.7年；Chlld-pugh分级：B级48例，C级32例。对照组男性48例，女性32例；年龄30～63岁，平均年龄44.0±6.1岁；病程3.8～17年，平均病程7.9±3.1年；Chlld pugh分级：B级47例，C级33例。治疗组与对照组在性别、年龄、病情程度、Chlld-pugh等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组病例均按西医常规处理：卧床休息，给予低盐、高热量、丰富维生素易消化食物，根据尿量多少适当使用利尿剂，以安体舒通为主配合使用双氢克尿噻。血浆白蛋白低于30g/L，补至≥30g/L。如有感染者及时合理使用敏感的抗菌素抗炎等对癌治疗；同时注意维持电解质和酸碱平衡等。10d为1个疗程，连续应用3个疗程。治疗组在西医常规处理的基础上加用健脾护肝汤：白芍15g，白术15g，茯苓15g，枳壳15g，生黄芪30g，鳖甲（先煎） 15g，益苡仁15g，枸杞15g，败酱草15g，丹参15g，陈皮10 g，大腹皮10 g，猪苓10 g，泽兰10 g，地龙10 g，怀牛膝10 g，太子参9g，肉桂6g，生牡蛎10 g。水煎2次，浓缩取汁380mL，l剂/d，分2次口服，每个疗程10剂。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 日常生活护理的中医辨证施护 我们根据患者的中医证候的不同，将患者安置到不同的病房里。如寒湿证的患者安置在温暖、干燥的房间里；湿热证患者安置在凉爽、干燥的房间里；阳虚证的患者安置在室温较高、向阳的房间里等。 　　一般要求患者取平卧位或适当舒适体位，大量腹水者采取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。保持室内清洁卫生、无尘，调节室内温度，避免患者受凉，护理人员严格无菌操作，防止交叉感染。保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，臀部、阴囊、足部及水肿的部位可用棉垫托起，减少受压时间，必要时给予按摩，促进血液循环，预防褥疮的发生。 　　1.3.2 饮食护理 《奉亲养老新书》云：“人若能知其食性调而用之，则倍胜于药也。”此强调饮食护理的重要性。故针对不同病机和证型给以相应的食疗，则有助于提高疗效。如气滞湿阻证者，宜常食理气健脾食物，如柑桔、荔枝、红枣等；寒湿困脾证者，宜食温热性健脾利水食物，如用葱、姜、胡椒、肉桂等佐餐或做粥；湿热蕴结证者，宜食偏凉、渗湿的食品，如菠菜、丝瓜、冬瓜及薏苡仁粥、赤小豆粥、木瓜汤等；肝脾血瘀证者，宜食理气化瘀之食物，如萝卜、柑桔、桃仁及三七参炖母鸡等；脾肾阳虚证者，宜食温补脾肾食物，如羊肉、带血雀肉及黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾食物；肝肾阴虚证者，宜食偏寒或平性的清淡滋补品，如西瓜、生梨、丝瓜、冬瓜、百合粥或清蒸甲鱼等甘寒生津食物。 　　总之，饮食宜以柔软易消化、营养丰富的低盐高蛋白饮食为主。中医认为盐有凝涩助水之弊，多食则水湿之邪留滞。忌烟酒