肝脾破裂术中自体血液回输31例临床观察.docVIP

肝脾破裂术中自体血液回输31例临床观察 　　【摘要】 目的：对肝脾破裂术中运用自体血液回输治疗的临床价值予以评价。方法：本次研究对象为2009年10月-2013年5月在笔者所在医院进行肝脾破裂术的患者共31例，治疗中采用了M9W-3000 P型血液回收机，将患者伤口流出的血液通过回收机进行回收处理后行回输治疗，且在血液回收的过程中在吸管内将血液与抗凝药剂混合，防止血液凝集。结果：每例患者回输血液400～4100 ml，平均1100 ml。其中2例患者经治疗无效死亡，其原因均为由于失血过多且时间较长造成大脑、肾脏等多个器官供氧不足后器官功能衰竭而死，其余患者在治疗过程中未发生全身感染、凝血异常及血红蛋白尿等现象。手术后红细胞、血红蛋白、血小板等较手术前均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。患者经凝血检查，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均达到了正常的范围，但纤维蛋白原的数值明显高于手术前，差异有统计学意义（P0.05）。结论：将患者伤口血液经过专门器具处理后再进行回输治疗，其能显著提高肝脾破裂手术的临床效果，且对患者血常规及凝血功能等指标拥有较大幅度的改善作用，故此方法具有重要的临床推广意义。 　　【关键词】 肝脾破裂； 自体血液回流； 血常规检查 　　中图分类号 R657.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0035-02 　　肝脾是人体中最容易受伤的部位，在闭合性腹部损伤中较常出现，比例可达到40%左右。随着社会的发展、生活质量的提高，人们对医疗保健的要求逐步增加。从而在进行肝脾破裂手术时也越来越重视保留肝脾以及肝脾免疫功能，而对患者在手术中应用自体血液回输方法进行治疗也越来越受到医护人员的关注[1]。本次研究中，笔者将2009年10月-2013年5月在本院进行肝脾破裂术的31例患者，采用自体血液回输的方法进行治疗，现将具体情况汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次将2009年10月-2013年5月在笔者所在医院进行肝脾破裂术的31例患者作为研究对象，男21例，女10例，年龄12～74岁，平均（39.9±4.2）岁。31例患者中，肝破裂患者12例，脾破裂患者16例，3例患者出现肝脾复合伤。由交通事故造成21例，高处坠落致伤6例，撞击致伤3例，刺伤致伤1例。患者的失血量为650～4100 ml，回输血量为400～4100 ml，伤程为0.5～72 h。患者的住院时间10～17 d，平均（12.1±1.5）d。症状为腹痛、头晕、眼花、恶心、心跳加快、休克等，其中1例患者还伴有肺挫伤和肋骨骨折。按照Call和Scheele对患者的受伤程度进行分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级1例。且所有回输血液患者，排除肠道、胆道、胰腺破裂、败血症以及腹腔肿瘤疾病。 　　1.2 方法 　　所有患者均进行自体血液回输，本次治疗采用M9W-3000 P型血液回收机，将患者伤口流出的血液通过回收机进行回收，在血液回收的过程中在吸管内将血液与抗凝药剂混合，防止血液凝集。与此同时，应当将肝素15 000 IU加到500 ml生理盐水中，使血液在回收机中进行多次过滤，再使用大量的生理盐水进行冲洗、净化等，除去血液中的抗凝剂、脂肪颗粒、清洗液等，之后将血液装入血袋，回输给患者。以上为一个循环，在手术过程中应多次进行。 　　1.3 观察指标 　　对所有的患者在手术前进行常规检查，包括红细胞、血红蛋白、血小板等。手术完成之后24 h之内，要对患者静脉血液进行血常规检查，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　每例患者回输血液400～4100 ml，平均1100 ml。有2例患者经治疗无效死亡，其原因均为失血过多且时间长造成大脑、肾脏等多个器官供氧不足后器官功能衰竭而死。其余患者在治疗过程中未发生全身感染、凝血异常以及血红蛋白尿等现象，回输效果较好。患者手术后红细胞、血红蛋白、血小板等较手术前均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。患者经凝血检查，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均达到了正常的范围，但纤维蛋白原的数值明显高于手术前，差异有统计学意义（P0.05），自体血液回输后电解质检测，与回输前有明显升高，差异有统计学意义（P0.05），详见表1～表3。 　　3 讨论 　　肝脾是腹腔中最容易受伤的部位，而当肝脾发生破裂时则需要进行紧急抢救，其医护人员应做好争分夺秒的准备[2]。当患者在术前的观察过程中，发现伤口继