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肝硬化肝性胸水临床分析 　　【摘 要】目的：分析肝硬化肝性胸水患者临床表现及治疗。方法：总结我院最近几年收治的80例肝硬化肝性胸水患者临床资料。结果：本组80例肝硬化肝性胸水患者的主要临床表现是：胸闷、呼吸困难和咳嗽等。其中胸水位于右侧的患者有56例（70%），胸水位于左侧的患者有10例（12.5%），胸水位于双侧的患者有14例（17.5%）。而胸水性质大多数是漏出液，只有少数是渗出液。通常采用综合方法对患者进行治疗。通过治疗后，肝性胸水消退的患者有31例（38.75%），肝性胸水明显减少的患者有40例（50%），而肝性胸水没有变化或者增加的患者有9例（11.25%）。结论：肝硬化肝性胸水患者临床表现主要与患者的耐受程度、胸水形成量以及形成速度等因素有关。 　　【关键词】肝硬化；肝性胸水；临床表现；发生机制；治疗 　　【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0574-01 　　肝性胸水通常发生在肝硬化腹水之后，是比较少见的肝硬化并发症。[1]近些年来，肝性胸水发病概率有上升的趋势，现将我院最近几年收治80例肝硬化肝性胸水患者的临床表现和发生机制以及治疗总结报告如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院最近几年收治肝硬化肝性胸水患者80例，其中男性有56例，女性有24例，年龄范围是20-80岁，患者平均年龄为51.6岁。80例患者都符合肝硬化的诊断标准，乙型肝炎肝硬化的患者有59例，酒精性肝硬化的患者有10例，丙型肝炎肝硬化的患者有11例。 　　1.2 临床表现 　　临床表现为咳嗽的患者有16例，胸闷的患者有12例，呼吸困难的患者有8例，没有明显症状的患者有44例。其中胸水位于右侧的患者有56例，胸水位于左侧的患者有10例，胸水位于双侧的患者有14例。通过胸部B超检查以及胸片的证实患者存在胸水。通过胸片表现来估算患者胸水量，其中液面内缘高于第二前肋的患者属于大量胸水，而液面内缘低于膈顶的患者属于少量胸水，那么两者之间属于中等量胸水。大量胸水的患者有43例，少量胸水的患者有19 例，中等量胸水的患者有 18例。通过胸腔穿刺以及胸水常规化验等方法检查证实胸水性质，大多数是漏出液。大量、中等量胸水患者都有不同程度呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，少量胸水患者没有明显症状。 　　1.3 实验室检查 　　采用胸腔穿刺的方法对患者胸水进行常规检查，其中64例（80%）肝性胸水患者是漏出液，澄清、淡黄色、细胞蛋白低；10例肝性胸水患者（12.5%）是渗出液，浑浊，细胞数、蛋白高。6例肝性胸水患者（7.5%）是血性胸水。80例患者结核菌培养都为阴性，且胸水肿瘤标志物是阴性。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 一般治疗 　　对肝硬化肝性胸水患者采取综合治疗方法，主要包括卧床休息、营养支持、保肝、治疗原发病，调节饮食，饮食要高热量、低脂肪，[2]限制水和钠的摄入量，适当补充白蛋白、血浆和氨基酸。适当选用利尿剂，减少胸水量。对于胸水继发感染患者要加用对肾、肝无毒的广谱抗生素。 　　1.4.2 胸腔穿刺放液 　　对于大量、中等量胸水患者要每周1-2次进行胸腔穿刺抽液，其中每次大约为800-1000mL。针对那些伴有大量腹水的患者要采用腹腔放液等方法减轻症状。 　　1.4.3 胸水转归的判断标准 　　通过胸部B超检查和胸片显示：肋膈角变钝是基本吸收，患者胸水减少量超过50%为开始好转，而其余的是效果不好。 　　2 结果 　　通过综合治疗后，肝性胸水消退的患者有31例（38.75%），肝性胸水明显减少的患者有40例（50%），而肝性胸水没有变化或者增加的患者有9例（11.25%）。 　　3 讨论 　　肝性胸水是在肝硬化失代偿期发生胸腔积液的情况，大多数患者肝性胸水位于右侧，而双侧次之，但左侧是最少的。本文80例肝硬化肝性胸水患者中，胸水位于右侧的患者占70%），胸水位于左侧的患者有10例（12.5%），胸水位于双侧的患者有14例（17.5%）。而胸水性质大多数是漏出液，只有少数是渗出液，根据检查结果显示偶尔也会有血性，本组80例患者血性胸水有6例，仅占10% 。肝性胸水发病机制是多方面因素共同作用的结果，[3]考虑相关因素如下：其一，低蛋白症。由于肝硬化患者的蛋白合成功能逐渐减退，会出现营养不良的情况，导致患者发生低蛋白血症，而血浆胶体的渗透压大大降低，极易产生腹水，进而导致患者腹压升高，造成横隔腱索破裂，则腹水进入胸腔导致胸水的产生。其二，门静脉高压，使得半奇静脉和奇静脉的压力升高，则淋巴液外溢会导致胸水产生。其三，横隔通透性的改变。 　　肝硬化肝性胸水患者临床表现主要与患者的耐受程度、胸水形成量以及形成速度等因素有关。大量、中等量