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老年患者体位性低血压的原因分析与护理应对 　　【摘要】 目的 探讨降低老年患者体位性低血压的发病率的护理应对措施。方法 分析50例体位性低血压的老老年患者的发病原因，提出护理应对措施。结果 老年患者发生低位性低血压主要与重力作用、生理变化、降压治疗和合并疾病有关，护理上应从选择合理卧位，注意体位改变、监测血压、使用弹力裤袜等措施加以应对。结论 对体位性低血压的高危老年患者予以分析发病原因，采用合理的护理应对措施可减少不良事件的发生，提高其生活质量。 　　【关键词】 体位性低血压；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7603-02 　　体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）是老年人的常见疾病，据统计56-65岁出现率为4%，66-75岁为25%，76-85岁体位性低血压者约占36%[1]。与发生晕厥跌倒、骨折以及功能性损伤密切相关。目前国际上通常将大于80岁的老年人称为老年人，其体位性低血压的发病率高于其他年龄人群。本文以老年患者为研究对象，对其发生体位性低血压的原因进行分析，探讨护理应对措施。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 2003年2月至2010年12月，在我科住院并确诊为体位性低血压的80岁以上患者50例，其中男48例，女2例，平均年龄84.5岁。其中合并有高血压40例，冠心病45例，糖尿病25例，帕金森病16例，高尿酸血症9例，脑血管病18例。 　　1.2 用药情况 本组患者75%服用降压药物，40%服用降糖药物，90%服用抗血小板聚集药物，30%服用Parkinson病药物（左旋多巴，美多巴），10%服用抗抑郁药物，40%服用利尿剂，25%服用抗凝药物，80%服用硝酸酯类药物。 　　1.3 诊断标准及测定方法 采用美国自主神经科学学会（AAS）和美国神经病学会（AAN）1996年诊断标准诊断体位性低血压，即患者从卧位转为站立位3min内收缩压下降≥20mmHg或/和舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状[2]则诊断为体位性低血压。立位血压的测定方法：在卧位改为站立位时，测量1分钟和5分钟的血压。高血压诊断标准：收缩压（SBP）≥140mmHg或/和舒张压（DBP）≥90mmHg并排除继发性高血压。若患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，即使目前血压低于140/90mmHg，亦诊断为高血压。冠心病、糖尿病、脑卒中的诊断均参照WHO-MONICA方案。 　　2 体位性低血压发生的原因分析 　　2.1 重力作用 当人直立时，重力作用使得胸腔内脏器的血液较平卧时减少300-800ml，这些血液重新分布至腹腔和盆腔脏器及下肢。 　　2.2 生理变化 随着年龄的增长，老年人年龄相关性生理变化较其他人群更为明显，具体表现为：①大动脉弹性降低，主动脉容积相应增大而导致血管舒缩调节能力减弱；②RAAS活性降低和β受体敏感性降低都影响着老年人的神经体液调节机制，使得调节有效血容量的敏感性降低；③主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器敏感性降低，当血压变化时，压力感受器不能快速调节迷走神经和交感神经，继而血压无法得以维持；④老年人肾血流量和肾小球滤过率降低，肾小管对加压素的反应性也降低，故加压素的升高对血压的调节作用被抵消。 　　2.3 降压治疗 老年高血压的患病率可达67.17%[2]，大多数需要接受降压治疗。一项荟萃分析[3]认为：降压治疗使80岁以上的高血压患者致死性和非致死性心血管事件显著减少，但总死亡率并无下降。临床上观察到对高血压患者降压的同时，体位性低血压的发生率也随之上升。 　　2.4 合并疾病 随着年龄的增加老年患者常合并高血糖、高血脂等更多的危险因素，所服用的药物也更为多样，上述原因都能增加体位性低血压的发生机率。 　　3 护理应对措施 　　体位性低血压的发生一般是在体位突然变化时，可引起跌倒，骨折、意识丧失等危险事件发生，还可诱发原有心脏疾病。因此在临床护理上应予以重视，针对发生原因采取以下护理应对措施： 　　3.1 选择合适的卧位 患者卧床时采用头高足低位，头位稍高于下肢，更利于肾上腺素的释放，刺激自主神经系统。即使是摇高床头也应当缓慢，避免头部快速上升。尽量减少白天平卧和下肢低位休息。在病情许可下，应鼓励起床活动，避免长期卧床、长时间的站立。 　　3.2 注意体位改变 指导患者改变体位时动作宜缓慢，从床上坐起或下地时，不应突然过快或用力，应先活动四肢数分钟再缓慢站起。另外，各类动作幅度不宜过大，如弯腰时绝不能一弯到地面，或在弯腰后立即起立。坐位时宜选用高椅子，可减少体位改变时低血压的发生。 　　3.3 使用弹力裤或弹力袜 弹力裤和弹力袜能减少直立时静脉血在下肢的淤积，促进回流，增加脑部血供，避免重要器官的