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老年性股骨颈骨折采用不同手术方式治疗效果分析 　　【摘 要】目的：比较分析两种手术方式的治疗老年性股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院行手术治疗的老年股骨颈骨折75例患者的病例资料。把行全髋关节置换术的患者设为39例观察组，行人工双极股骨头置换术的36例患者设为对照组，所有患者在手术治疗结束后均接受随访，随访期为3年，比较两组患者手术治疗的效果。结果：两组患者手术所用时间、术中出血量、引流出血量、平均住院时间、住院需要费用等方面相比较差异有统计学意义（P0.05），在第三年两组相比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：老年性股骨颈骨折采用不同手术方式治疗，应根据老年患者具体情况，全髋关节置换术和人工双极股骨头置换术用于老年殷骨颈骨折治疗，各有其优越性。 　　【关键词】老年人；股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工双极股骨头置换术；并发症 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0339-02 　　现阶段社会发展迅速，民众平均寿命的提高，老年人口在社会中的比例正在逐渐加大，老年人多伴有骨质疏松症，骨密度下降，同时髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力，轻微的外伤即可造成股骨颈骨折，在70岁以上人群中股骨颈骨折已成为常见病、多发病，随着老龄化进程的加快，其发生率逐年上升【1】，近年来发生病率一直居高不下，是引起老年患者病死和残疾的重要原因之一，由于老年患者往往全身状况较弱、有较严重的合并症、手术耐受性差。所以对于老年股骨颈骨折患者来说，选择一种合适的手术治疗方式就显得尤为重要【2】。笔者对2009年4月至2011年4月分别实施人工双极股骨头置换术37例和全髋关节置换术39例的老年性股骨颈骨折患者病例资料进行回顾性分析，现总结两种手术方式的治疗效果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料选取我院行手术治疗的老年股骨颈骨折患者75例为分析对象，其中男性34例，女性4l例。年龄最小70岁，最大90岁，左侧30例，右侧45例，12例患者合并有其他部位骨折。骨折按Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型28例，Ⅳ型42例。受伤原因：滑倒伤60例，车祸撞伤13例，坠落伤2例。新鲜骨折67例，陈旧性骨折8例；75例患者术前检查明确至少合并有1种或2种以上的内科疾病，合并高血压、冠心病55例，糖尿病29例，脑萎缩21例，脑梗死16例，心律失常11例，慢性支气管炎7例、尿路感染5例，前列腺增生3例，帕金森病2例，贫血2例，乳腺癌术后1例。全部患者均没有明显手术禁忌证。把行全髋关节置换术的患者设为39例观察组，行人工双极股骨头置换术的36例患者设为对照组。两组患者在年龄、性别、病程、受伤原因、骨折分型、病情严重程度及合并症等方面资料经统计学分析差异无显著性意义（P0.05），具有良好可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备全面评估患者身体状况，进行术前相关检查，处理合并疾病，先治愈感染灶。将糖尿病患者空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，血小板减少者予以升血小板药物治疗并输新鲜血小板，使计数达8.1×1010/L以上。对贫血患者进行药物治疗或输红细胞使Hb达100g/L以上。术前3天预防性加用抗菌药物。手术开始前严格无菌条件下留置导尿。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。 　　1.2.2 手术方法观察组39例患者采用全髋关节置换术，患者取侧卧位髋关节后外侧入路，切口的位置以股骨大粗隆为中点作纵形切口，切开阔筋膜张肌后于股骨大粗隆前三分之一水平切开臀中肌，并紧贴骨面向内侧推开暴露髓关节前方关节囊，切除关节囊后即可充分暴露股骨头颈及其骨折部，取出股骨头，常规修整扩大髓臼，锯断股骨颈，扩大髓腔，经拭摸满意后置入安置髋臼假体，术中修补臀中肌和阔筋膜张肌，防止术后髓外展无力。缝合后常规放置负压引流。对照组36例患者采用人工双极股骨头置换术，采用髋关节后外侧入路，小粗隆上1.0-1.5cm行股骨颈截骨并移去股骨头，分别整复大小粗隆及粗隆部前后部骨质并张力带钢丝固定，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程中用力适度，以免出现股骨劈裂。标准骨水泥技术操作，插入人工股骨头。人工股骨头前倾角的掌握，在髋膝屈曲90。时，插入的人工股骨头在股骨髁平面向前倾约15。一20。，以大粗隆顶点为参照确定人工股骨头高度。在骨水泥未坚固前，如股骨矩骨质粉碎明显呈骨缺损时可将骨水泥塑型成股骨矩。安装双动头，复位，缝合外旋诸肌于大转子，切口内置引流管。 　　1.2.3 术后处理术后常规放置负压引流24―48h，常规应用抗生素预防感染，同时继续治疗合并症。根据患者机体恢复情况尽可能使其早期离床、进行站立、扶拐行走等功能锻炼。如果患者一般状况允许，术后1d可在床上坐起，进行股四头肌等长收缩锻炼。术