肝癌患者行介入栓塞术后的护理干预.docVIP

肝癌患者行介入栓塞术后的护理干预 　　【摘 要】目的：通过对介入栓塞治疗术后的肝癌患者施行综合护理干预，探讨如何预防或减少介入栓塞治疗术后并发症及不良反应。方法：对本科行介入栓塞治疗术后87例肝癌患者，耐心系统地做好健康宣教和心理护理，术前按医嘱完善各项检查；术中配合医生完成介入栓塞治疗手术；术后帮助患者采取正确的卧位，密切观察其穿刺部位和术侧肢体情况，尽早给予清流质的饮食干预，及时处理各种并发症。结果：87例患者均顺利完成术后的反应期，减轻了术后的不良反应，从而减轻了患者的痛苦，降低了并发症的发生率，减少了该手术的风险。结论：肝癌患者行介入栓塞治疗给予综合护理干预，有助于保证治疗效果，促进患者尽早康复。 　　【关键词】肝癌；介于栓塞治疗；护理干预 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0336-01 　　肝癌介入栓塞术是经导管肝动脉药物灌注及栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolizatian，TACE），目前已经为临床不能手术切除的肝癌以及术后复发者的最佳治疗方法[1]。但由于TACE术后化疗药物的毒副作用以及因肝动脉栓塞肝脏缺血、缺氧，肝癌组织肿胀、坏死易引起患者出现恶心、呕吐、腹痛、发热等并发症，因此如何减少并发症是护理工作者值得探讨的问题。我院肿瘤科2009年1月―2012年6月对肝癌患者行介入栓塞术后患者给予综合护理干预，减少了术后并发症的发生，取得了较好的临床效果，现报告如下： 　　1 临床治疗 　　本组87例肝癌患者，男56例，女31例，年龄27-75岁，平均53岁。其中原发性肝癌62例，转移性肝癌18例，肝癌术后复发7例。87例患者均顺利完成介入治疗并度过介入治疗不良反应期，，减少了并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，降低了肝癌介入栓塞治疗术的风险，促进了患者康复。 　　2.1 心理护理 　　护理应该主动与患者交流，充分了解患者的心理状态。态度应和蔼亲切，耐心倾听，让患者感受到医务人员的关爱。当患者知道自己患上癌中之王的肝癌时，都会产生焦虑、恐惧，甚至有悲观、郁郁、绝望情绪，对治疗失去信心，同时由于对TACE治疗的不了解，因而担心治疗的危险性、治疗效果和药物的毒副作用而产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员掌握了患者的心理状态后，应适时给予积极的心理支持，提高患者的应对能力和承受能力，使其保持稳定的情绪；向患者讲解TACE治疗技术先进，有效，安全的特点；有可能出现的副反应，以及副反应的处理措施；并介绍已经进行TACE治疗后康复期的患者与之交流，分享该治疗感受，从而消除恐惧心理，增强治疗勇气和信心，以良好的心态配合手术[2]. 　　2.2 术前护理 　　护士要全面了解患者的病情，各项指标是否正常，如肝功能、肾功能，血常规，凝血功能等，对不了解自己病情的患者要采取保护性医疗制度。做好碘过敏试验，及时正确记录结果，对过敏体质患者慎选造影剂，以免发生意外，并做好应急准备。术前3天训练患者床上排尿，使其掌握技巧，并达到预期效果，以预防术后尿潴留的发生。做好术前皮肤准备，将穿刺部位周围皮肤毛发清除干净，指导患者洗净局部，预防术后穿刺口感染。 　　2.3术中护理 　　协助患者采取正确舒适的手术体位，安置心电监护仪，建立静脉通道，术前30min遵医嘱使用5-羟色胺拮抗剂（如昂丹司琼）、地塞米松、布桂嗪等预防术中呕吐、造影剂过敏和术中疼痛。配合医生消毒铺巾，严格无菌操作，在局麻下采用Seldingers法经股动脉穿刺插管，行灌注化疗及栓塞治疗；化疗药选用：5-FU1000mg，奥沙利铂150mg，表柔比星40mg吉西他滨1.4，一般以3种药物联合应用。栓塞剂为：碘化油+聚乙烯醇颗粒或明胶海绵。正确配制术中用药，并经2人核对，注射化疗药和栓塞剂时注意观察患者的病情，如有不适，立即报告医师进行处理，并做好手术记录。手术结束用无菌敷料完整覆盖，绷带加压包扎，压迫穿刺点20-30min至不出血，安全返回病房。 　　2.4 术后护理 　　2.4.1术后体位、穿刺部位的护理：指导患者绝对卧床休息24小时，穿刺点沙袋压迫止血8小时，注意沙袋大小、重量要适合，以免影响术肢血液循环或达不到压迫止血目的；绷带加压包扎压迫止血24小时，术侧肢体伸直略外展制动8小时，避免屈膝曲髋，防止因穿刺点包扎松动出血；注意观察术侧肢端血运，皮肤温度、色泽、肢体感触、足背动脉搏动的情况，1次/小时，连续监测8小时，做好记录和床边交接班[3]。 　　2.4.2术后早期进食的护理干预：患者术后即由专人指导饮温开水100ml，2h后进食清流质200ml，少量多次，忌高糖、牛奶等产气食物，6h后恢复正常饮食，TACE术后患者早期饮水进食，可缓解口渴，增