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老年哮喘的临床特点分析 　　【摘要】目的探讨老年哮喘的临床特点。方法回顾性分析2010年1月――2012年12月本院120例老年哮喘患者病例资料，总结老年哮喘的临床特征。结果120例患者经综合治疗后，临床控制48例，占40%；显效64例，占53.3%；好转5例，占4.2%；死亡3例，占2.5%。老年哮喘发病诱因具有多因素，临床症状及体征不典型，合并症多，误诊率较高，缓解期短，发作频繁；治疗以吸氧与药物相结合，兼顾治疗合并症，重视患者及家庭的临床护理健康教育，减少合并症。结论老年哮喘是多种因素引起的呼吸道慢性反应性疾病，的临床特点具有其特殊性，应及早结合临床特征进行治疗，预防并发症是提高临床治疗效果的关键。 　　【关键词】老年；哮喘；特征 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.243文章编号：1004-7484（2013）-11-6490-02支气管哮喘简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[1]。患者多因感染、过敏原、运动等因素发病。表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。老年哮喘即60岁以上的哮喘患者，分两种，早发性老年哮喘即60岁以前发病迁延至老年；晚发老年哮喘是指60岁以后新发生哮喘。由于老年人的生理特点及疾病特点，对气道阻塞反应较差，因此容易误诊误治，导致死亡率较年轻人高。本文回顾性分析了2010年1月――2012年12月我院收治的120例老年哮喘患者临床资料，探讨老年哮喘患者的临床特点及治疗措施，旨在提高对老年哮喘的认识，降低死亡率。1资料与方法 　　1.1一般资料本组120例患者中，男性76例，女性44例；年龄62-86岁，平均72.4±4.3岁。病程2-20年，平均5.5±6.3年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组确定的诊断标准[2]。临床上表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷，尤其是夜间阵发性呼吸困难。发病因素：无明显诱因20例，精神紧张14例，呼吸道感染86例。合并症：合并肺气肿52例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，合并高血压心脏病10例，合并糖尿病9例，合并贫血4例，电解质紊乱5例。 　　1.2治疗方法给于吸氧、控制呼吸道感染、茶碱解痉平喘、化痰、补液、维持水电解质平衡及营养支持的综合治疗措施。哮喘急性发作期：氨茶碱0.259（4-6mg/kg）加于50%葡萄糖20-40ml中缓慢静脉推注，随后用0.25-0.599氨茶碱加入5%-10%葡萄糖500ml中静脉点滴维持，吸烟者每小时0.6mg/kg，不吸烟者每小时0.4-0.5mg/kg。严重哮喘发作时，静脉给予每日氢化可的松300-1000ug，待病情得到控制和缓解后再逐渐减量，改为口服泼尼松30-40mg/d或按需吸入皮质激素，持续再用l周。慢性哮喘需要制定一个长期治疗计划。 　　1.3疗效判定临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需要用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量35%或治疗后FEV1（PEF）增加量80%预计值。PEF昼夜波动率20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量25%-35%，或治疗后预计值达到60%-79%，PEF昼夜波动率20%。仍需要糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%-24%，仍需要糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1（或PEF）测量值无改善或反而加重。2结果 　　2.1治疗疗效120例患者经综合治疗后，临床控制48例，占40%；显效64例，占53.3%；好转5例，占4.2%；死亡3例，占2.5%。 　　2.2临床特点①临床症状体征不典型，以咳嗽、咳痰、呼吸急促为主、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩，尤其是夜间阵发性呼吸困难。查体均表现有呼吸急促，呼气时间延长，伴有明显的哮鸣音及大量的湿性?音，发绀。起病缓慢，多逐渐加重。②老年人多有吸烟史、反复咳嗽咯痰史、慢性鼻炎史。③合并症多：多合并肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病等，也可同时合并2种或2种以上的疾病。④哮喘发作多有诱因，以呼吸道感染最常见。⑤治疗原则上根据病情采用个体化治疗，以吸入药物为主，小剂量联合用药为原则。3讨论 　　老年哮喘是一种以慢性的气道非特异性炎症为特征的疾病，近年来呈逐年上升的趋势[3]。其临床表现咳嗽、咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作。①63%的老年性哮喘患者在发病前有数十年的咳嗽或几十年的咳嗽史，对呼吸道阻塞不敏感而导致未能及时就诊，延误了正确的诊断和及时治疗。②老年性哮喘患者的伴发病和合并症较多，最为常见的伴发病是与年龄相关的心脑血管疾病和糖尿病等，其他包括高血压性心脏病、左心衰竭和心肺功