肝炎常见护理问题探讨.docVIP

肝炎常见护理问题探讨 　　【摘 要】目的：探讨重症肝炎常见护理问题和相应的护理对策。方法：根据患者的心理状态、通过临床观察和分析，进行有效的护理。结果：通过对48例重症肝炎的治疗和护理，好转29例，自动出院13例，死亡6例。结论：重视疾病的观察与护理，加强心理护理，才能有效地治疗疾病，预防各种并发症，提高治疗有效率。 　　【关键词】重症肝炎；临床问题；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0198-02 　　重症肝炎起病急，进展快，预后差，此病病情重，病死率高达70%[1]。目前尚无特效疗法，因此应采取预防为主的原则。临床上要做到早发现，早诊断，早治疗，不失时机准确抓住病情变化中的主要矛盾，严密观察病情，增强机体免疫力，促进肝功能恢复，在护理工作中主要是及早发现重症肝炎及其并发症的先兆症状，有效治疗，进行各方面的护理，提高重症肝炎治愈有效率。除采取综合治疗外。临床上认真分析患者心理表现，严密观察病情，制定相应的对策，实施周密细致的有效护理。早期发现并发症，让患者得到及时预防和治疗，对预后有重要作用[2]。笔者对在2008年9月―2010年3月被诊断为重症肝炎的48例患者的护理工作进行总结。现将护理体会简述如下： 　　1资料与方法 　　1-1一般资料 　　本组48例患者均为我院2008年9月―2010年3月住院患者，其中男35例，女13例；年龄17―75岁，平均41?6岁，其中25―45岁30例（62.5%），是重症肝炎的高发年龄段。 　　1.2护理观察 　　1.2.1病情观察 严密观察生命体征，本组病例中大多数出现持续低热或体温逐渐升高，同时应观察呼吸频率、节律、呼出的气有无肝臭味。有明显的肝臭味，则为肝昏迷先兆；面色苍白、大汗、血压下降、脉搏细速，提示有大出血或休克的可能；血压升高、头痛、脉搏缓慢、呼吸深慢、瞳孔变化则提示有脑水肿发生[3]；观察患者皮肤、巩膜黄疸。本组2例急性重症患者在肝性脑病前期未出现黄疸，之后出现并进行性加重，向后期其他症状无好转趋向发展，故应严密观察，准确记录，为治疗提供依据。 　　1.2.2基础护理①口腔护理　对神智清醒的患者督促其保持口腔清洁；神智不清，极度虚弱、昏迷者给生理盐水棉球或碳酸氢钠棉球清洁口腔、牙龈，2次/天。对眼睑不能闭合者给消毒纱布覆盖双眼，以预防角膜受损。②皮肤护理 做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，提高机体抵抗力。协助患者勤翻身，翻身时动作轻柔，以防擦伤皮肤及褥疮的发生，小便失禁者给予留置导尿管。并做好导尿管及外阴护理。根据病情定时协助翻身，受压部位给予30%―50%的红花酒精按摩，必要时垫气圈。以免发生压疮。经以上精心护理，本组无一例发生压疮。③饮食护理 根据个体情况制定食谱。合理足够的营养可促进肝脏组织的修复。宜给低蛋白、低脂肪、高维生素等清淡、易消化饮食，少量多餐。并且根据相应并发症安排食谱。发生水肿的患者给低蛋白饮食，每日盐的摄入量控制在2g以下；肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质摄入量不超过30―40g；不能经口进食者采用鼻饲，鼻饲时予以碳水化合物为主；腹水者，给予低盐饮食，严格限制液体摄入，准确记录24小时进出量，为使用利尿剂提供参考；有昏迷前驱症状者，严格控制蛋白质的摄入，防止诱发或加重肝性脑病[4]。 　　1.2.3心理护理 本组患者多数表现为易怒、焦虑、自卑、绝望。医护人员进入病房面带笑容，语言和蔼可亲，仪表端庄。护理操作娴熟，认真倾听患者主诉，增加巡视病房的次数，取得患者的信任。对检查结果的每一个细微的好转都告诉患者，并与其分享快乐，消除其思想顾虑，使患者要信心配合治疗与护理。 　　1.2.4出血的护理 患者绝对卧床休息，去枕平卧。头偏向一侧，以防窒息。设专人护理，根据出血量迅速建立必要的通道、禁食，呕吐后立即清理口、鼻腔呕吐物，以保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。准确记录出血量、次数、性质，严密观察患者生命体征，神态、瞳孔、甲床、四肢温度。注射部位往往渗血，在注射完毕迅速拔针后不少于1分钟，防止大面积淤血。有鼻衄者用1%麻黄素棉球填塞止血，严重者可用肾上腺素棉球填塞止血[5]。上消化道出血后及时清除肠道内积血，减少氨的吸收，遵医嘱给予弱酸保留灌肠（米醋）。 　　1.2.5昏迷的护理 保持患者呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入（1―2L/min）。观察并记录患者意识、瞳孔、对光反射等；保持大便通畅，每日2―3次为宜，尚未昏迷者，给予口服乳果糖防治便秘，减少氨的吸收；对便秘或有消化道出血肠道积血者，应给予清洁肠道，给予33%―50%硫酸镁30―60ml口服或鼻饲；或给予弱酸性液体0.25%―1.00%乙酸500―700ml灌肠，不可以用碱性溶液灌肠