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肝癌介入治疗的临床观察和全程护理 　　【摘 要】目的：总结经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌的全程护理方法和治疗效果。 方法 144例中晚期肝癌患者，术前给予心理指导，术前充分准备后，均采用经导管动脉化疗栓塞术进行介入治疗，术中严密观察生命体征和症状的变化，并及时配合医生处理相关并发症，术后24小时严密检测生命体征变化、穿刺部位的情况，及时观察和处理发热、恶心呕吐等症状，进行全程护理。 结果 中晚期肝癌经导管动脉化疗栓塞术前、术中、术后，经过全方位细致入微的护理使患者伤口100%达到愈合，无发生一例严重并发症，大大的提高了介入手术的成功率，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。 结论 经导管动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌是一种创伤小、疗效佳的新方法，有效的术前、术中、术后护理是保证治疗效果的关键[1]。 　　【关键词】肝肿瘤；动脉栓塞；护理 　　原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿，本病是我国常见的恶性肿瘤之一，由于早期无任何症状和体征，所以病人自行就诊时多属中晚期，已经失去手术治疗的最佳时间。肝癌血供90%来自肝动脉，10%血供来自门静脉[2]，因此肝动脉化疗栓塞术是以创伤小、效果显著、术后恢复较快等独特的治疗与效果，成为中晚期肝癌患者首选的重要方法，能有效的控制恶性肿瘤的生长速度，延长患者的生存期。肝癌介入治疗期的护理，是为了预防和减少并发症及不良反应的发生，是每一位患者不可或缺的。我科近期对144例中晚期原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术治疗，通过对术前、术中、术后切实有效的护理及指导，取得了满意的效果。现将护理体会简述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组病例源于我科2011年7月-2013年2月144例进展期原发性肝癌患者，其中男性120，女性24例，年龄35-70岁，平均47岁。均经临床化验血常规、乙肝两对半、丙肝、肝肾功能、甲胎蛋白、梅毒抗体、尿常规、便常规大便隐血、血液流变、血凝四项、心电图检查、胸片、超声、CT或MRI等检查结果证实，诊断为原发性肝癌。 　　1.2 治疗方法、药物及材料 　　①患者排空膀胱，平躺于治疗台上，以腹股沟区为中心常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，将氟尿嘧啶导管选择进入肝动脉造影，明确肿瘤的分布、大小、血供情况后，超选择插管至肿瘤区供血的肝动脉分支，灌注化疗药物，然后将部分化疗药物与40%的碘化油混合成乳剂，经导管灌注至肿瘤供养动脉，栓塞治疗完毕后，压迫穿刺处10-15分钟观察，无出血后用纱布加压包扎，送回病房观察与护理[1]。②常用的化疗药物有：5-氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、丝裂霉素、等；栓塞剂有：明胶海绵、碘化油等。③动脉压迫止血器 　　1.3 护理方法 　　1.3.1术前护理 　　1.3.1.1心理护理 　　大部分人听到手术这个词时，多少都有点胆怯，尤其是初知患者，心里会有不同程度的紧张、焦虑、抑郁、烦躁不安、甚至绝望的情况，而对于有乙肝肝硬化史长期遭受病痛折磨的患者，当明确诊断为癌变后，精神压力会更大，产生消极悲观的情绪，易失去治疗的信心，各个方面的情况也差，加上对介入治疗缺乏认知，一部分治疗患者持有怀疑态度，另一部分治疗患者对其期望值过高，如果术前心理护理不到位，对手术的顺利进行将产生很大的负面影响，作为一名医护人员，应该明确掌握患者的病情及其心理状态，向患者介绍介入治疗的目的、疗效及安全性的优点，以及心里状态对治疗效果的影响，可以通过口述、书面、图文并茂等多种形式，这样做对改善患者的认知具有尤为重要的作用。医护人员根据患者年龄、性别、职业、身体状况、文化修养等，对患者进行恰当的心理疏导工作，消除患者的不安心理更好的配合手术治疗。对于心理健全、乐观开朗、对疾病有一定了解的患者，耐心的讲解介入的治疗过程，可能出现的不良反应及并发症，相应的护理抢救措施，鼓励患者顽强的同疾病做斗争；对于心理脆弱，具有相对保护性医疗类患者，在交流沟通过程中，应该乐观、委婉、谨慎来调动患者的积极性，让患者保持一种积极向上的精神状态，使患者的心理承受能力有一定的防御，同时多与患者家属进行交流沟通，取得家属的配合，鼓励患者家属、亲友、同事、领导多探视，给予患者情感上的安慰和关心，生活上的帮助和照顾，让患者时时刻刻感受到来自家庭的关爱、社会的重视和呵护，感受到自己存在的价值观，激发患者对生活的信心，鼓励患者的家庭积极参加城镇和农村医疗保险，使患者病有所医，减轻其经济负担，积极建立共同参与型的护患关系，从而取得更好的治疗效果[3]。 　　1.3.1.2 术前准备 　　①进行术前常规检查：检测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、碘过敏试验，询问有无其它药物过敏史、血常规、肝肾功能、甲胎蛋白、凝血酶原时间