肝叶切除术治疗肝内胆管结石的围手术期护理探析.docVIP

肝叶切除术治疗肝内胆管结石的围手术期护理探析 　　【摘要】目的探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石的围手术期护理要点。方法随机选取医院中120例患有肝内胆管结石的病人，将其均分为观察组和对照组。对照组的患者，采取常规性的护理方式；观察组的患者，在常规性护理的基础上强化了围手术期的护理，分析两组患者在手术后的情况。结果观察组没有患者出现胆漏或死亡现象，只有5位患者出现了感染，包括膈下、切口部位和肺部的感染。而对照组的患者有1位死亡，2位出现胆瘘，12位出现不同程度的感染。结论患者进行肝叶切除术后，强化其在围手术期间的护理，对巩固手术治疗效果、预防相关并发症的发生有着较明显的效果。 　　【关键词】肝叶切除术；肝内胆管结石；围手术期；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7108-01 　　肝内胆管结石是近年来较为常见的疾病，若不能进行较为彻底的治疗，其急性胆管炎的发作和手术后胆管结石的复发以及残留现象会给患者带来较大的痛苦。然而因为肝内的胆管结构较为复杂，其病理的改变也较为严重，因为在外科治疗中存在着较大的难度。但是肝叶切除术却是对肝内胆管结石进行治疗较为有效的方法。然而这种手术在术后出现的感染、胆瘘等并发症，却给患者带来了较大的痛苦和心理负担。因而，加强手术后对患者的护理将直接影响到患者术后的痊愈情况，有着非常重要的作用。本文将对进行肝叶切除术的患者进行术后护理的要点进行总结，如下所示。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料笔者选取了笔者所在的医院在2010年5月――2012年5月期间接收的肝内胆管结石的患者120例，其年龄位于34-69岁之间，平均年龄为43.2岁。在这120名患者中，有71例进行的是左肝外叶切除手术，有40例进行的是左肝叶切除手术，有6例进行的是右肝前叶切除手术，而有3例进行的是左肝外叶加右肝前叶切除手术。 　　1.2护理方法对于对照组采用的是常规护理办法，对患者进行的是基础护理、一般护理。而对于观察护理组则在一般性护理的基础上加强了患者在围手术期间的护理。如下叙述： 　　1.2.1术前护理首先对于患者的全身以及其营养的情况进行了详细的了解和评估。 　　1.2.1.1对于呼吸道的护理发现有肺部疾病的患者，则在手术前尽力劝导其戒烟，并引导患者进行呼吸功能的训练。而对于痰量较多的患者则给予其祛痰的处理，保持患者在手术前的痰量≤30ml/d。 　　1.2.1.2对于皮肤的护理保持患者的皮肤清洁，若有患者出现梗阻性的黄疸现象，对导致患者出现皮肤瘙痒的情况，这是应该尽力阻止患者对皮肤的抓挠，也用适量的药水铺涂抹瘙痒皮肤的部位，以防止皮肤感染的现象[1]。 　　1.2.2术中护理在手术进行过程中的护理工作，我们除了保证在整场手术高标准、严要求的进行外，还要对患者进行一些心理层面的疏导工作，帮助患者及时克服恐惧心理，认真配合医生顺利完成整场手术。 　　1.2.3术后护理 　　1.2.3.1对病人的病情进行全面系统的观察患者在手术后应注意进行常规心电的监护，保证期在每个小时进行一次血压、心电的测量，注意仔细观察其血氧的饱和度及其变化，并对患者的血压变化进行重点的观察，以避免术后大出血现象发现不及时的情况。同时患者在术后应保证3-5天的卧床时间，尽量减少术后早期的下床活动，以避免出现剧烈咳嗽而引发肝断面出血的现象。为避免出现应激性的溃疡现象，患者在手术后应遵医嘱使用适量的止酸剂以及胃粘膜的保护剂。 　　1.2.3.2对于引流管的护理 　　1.2.3.2.1对于导尿管和胃管的护理患者应在术后进行2-3天的肠胃减压，等到肠蠕动彻底恢复，肛门进行排气后在将管拔除。在禁食的期间，每天都要对口腔进行两次护理。导尿管未拔除期间，每天会阴涂洗两次，以防止出现逆行感染的现象。手术2-3之后便可以将导尿管拔除了。 　　1.2.3.2.2对于腹腔内引流管的护理对于患者引流管内液体的变化应密切加以关注。若引流管内的液体每小时大于100ml，颜色也逐渐转为鲜红，患者面目较苍白以及脉搏出现了细速的现象时，应即刻向医生汇报，并遵从医生的嘱咐向患者输送血液或者白蛋白，同时加快输液的速度，积极地防止患者出现休克的现象。若腹腔内的引流液呈现了黄绿色则应该注意警惕胆漏现象的发生。 　　1.2.3.2.3注意对T管的护理将引流管进行妥善的固定以保持其通畅，避免因为拉扯或者受到挤压发生扭曲现象。同时应保持对胆汁色、质及量的观察和记录，每天动过无菌的操作对引流袋进行更换，并提醒患者时刻保持引流袋的位置低于引流口以避免逆行感染的现象出现。在手术后的第三周开始对患者夹管观察1-2天，若患者并没有腹痛、发热以及黄疸的现象出现，经“T”的胆道造影也没有异常现象，则将“T”管持续开放24小时后，患者再次进行2-3天的夹管，若没有