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肿瘤晚期患者的护理安全管理 　　【摘 要】目的：探讨肿瘤晚期患者安全管理的经验。方法：识别现有的护理安全问题并进行分析，提出护理安全管理对策。结果：肿瘤晚期患者护理过程中存在：压疮、坠床、跌倒、化疗药物外渗、放疗部位皮肤溃烂、意外骨折、意外拔管及自杀倾向等方面的问题。结论：采取及时有效的护理安全防护与应对措施，可大大提高护理安全管理质量，促进住院患者安全。 　　【关键词】肿瘤晚期患者；护理；安全管理 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0681-02 　　护理安全管理是指尽一切力量运用技术，教育，管理等三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全，创造一个安全，健康，高效的医疗护理环境[1]。肿瘤晚期患者作为医院的一类特殊病人，因其疾病病程长，病情易反复，不可治愈，需反复住院治疗，患者身心受到巨大折磨，在护理此类患者时，护理人员会遇到更多护理安全问题，如何预防和及时发现并化解这些问题，保证患者住院期间安全，是肿瘤科护士不断要探讨的课题，笔者对本院2010年5月―2012年5月收治的158例肿瘤晚期患者进行护理安全问题分析并采取及时有效的应对措施，取得了良好效果，现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。 2010年5月―2012年5月，我院共收治肿瘤晚期患者158例，男88例，女70例。年龄9～85岁，平均年龄63岁，其中发生院外压疮15例，院内难免压疮9例，院内坠床2例，跌倒3例，化疗药物外渗3例，放疗部位皮肤溃烂4例，意外骨折1例，自杀未遂1例。 　　1.2 结果 。15例院外压疮14例无扩大及加深，1例愈合；9例院内难免压疮护理评估及措施均到位，患者及家属无异议；院内坠床2例及跌倒3例因入院时已做安全教育，事件发生时采取应急措施，患者及家属无异议；化疗药物外渗3例治愈；放疗部位皮肤溃烂4例，2 例治愈，2例患者因多脏器功能衰竭死亡；意外骨折1例患者因多脏器功能衰竭死亡；自杀未遂1例患者入院时已做宣教，事件发生时采取应急措施，患者及家属无异议。 　　2 肿瘤晚期患者护理过程中的安全问题 　　2.1 压疮。 　　压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死，压疮是临床常见的并发症。[2]肿瘤晚期患者由于长期癌性消耗，反复放化疗，病人往往表现为：消瘦，体质虚弱，营养不良，严重时还会表现为：全身重度浮肿。而癌性浸润所导致的疼痛，也致使患者拒绝翻身，有些老年病人以及昏迷的病人还有大小便失禁的问题，更有一些患者对于自己的疾病已经绝望，拒绝任何治疗及护理，以上各种问题，都致使肿瘤晚期患者处于压疮形成的高度危险中。 　　2.2 跌倒坠床。 　　肿瘤晚期患者由于体质虚弱，体力不足，以及疾病的影响，在行走过程中随时都有跌倒的危险，如遇路面湿滑，光线不足等环境问题时则更易摔倒。肿瘤晚期患者由于长期反复住院治疗，形成惧怕住院的心理，渴望白天住院治疗晚上能够回家休息，如此便极大地增加了院外跌倒的可能。在病房无陪护的情况下，卧床患者自行取放床旁桌上东西，弯腰取床下东西，以及未使用床挡强行翻身等行为都增加了坠床的危险。 　　2.3 化疗药物外渗及放疗部位皮肤溃烂。 　　化疗药物外渗引起局部组织肿胀，疼痛，溃疡甚至坏死。放疗则可引起放疗部位干湿性皮炎，溃疡，甚至癌变，无论化疗及放疗都存在着对皮肤造成损害的高度危险，如遇护理人员操作不到位，同时患者对治疗的危险性认识不足及配合治疗不到位时更易造成损害的发生。 　　2.4 意外骨折。 　　对于晚期肿瘤骨转移的患者骨密度低，骨头脆性增加，易发生骨折。主要的临床表现：疼痛，病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最为常见。[3]此类患者的疼痛较为剧烈，如果不及时给予缓解造成肢体的剧烈抽搐，或患者及家属对病情认识不足，稍剧烈运动，强行翻身，不适当的按摩等，均会造成患者意外骨折，给患者带来更大痛苦。 　　2.5 意外拔管。 　　肿瘤晚期患者往往存在疼痛、缺氧、腹胀、烦躁不安等一系列不舒适的感觉，他们对身体上所留置的管道会有较大的排斥，在强行翻身、强行下床，或陪护及医护人员不注意时随时都有将管道拔出的危险。 　　2.6 自杀。 　　肿瘤晚期患者因身心痛苦、经济压力、社会支持系统缺失等因素易导致自杀，而随着肿瘤发生率及检出率的增加，肿瘤晚期患者已成为自杀的高危人群。 　　3 应对措施 　　3.1加强护理人员工作责任心，提高护理安全意识。 　　定期开展护理安全教育培训，使每位护士从思想上认识到肿瘤晚期患者更易发生护理危险，从患者入院时就要进行全方面的评估，多与患者家属及主管医生交流，找出可能存在的护理安全问题，以完善