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胃十二指肠溃疡急性穿孔临床治疗分析 　　【摘要】 目的 通过临床上对于胃十二指肠溃疡急性穿孔临床治疗患者进行分析，探讨该病的发病机理，为临床上治疗该病提供方法和依据。方法 采用临床分析和诊断鉴别相结合的方法对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行研究，注意穿孔的临床表现及并发症的情况的出现，医护人员配合患者积极进行治疗。结果 临床要注意检查有无明显的腹膜刺激征，特别是肝浊音界缩小或消失，以及X光检查有无膈下游离气体，并注意要与急性胰腺炎和急性阑尾炎相区别。结论 临床上根据患者出现的具体病情，可以选用非手术治疗或手术治疗。 　　【关键词】 胃十二指肠溃疡；十二指肠溃疡；胃急性穿孔；胃穿孔；胃溃疡 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7267-02 　　胃十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 采用随机抽样调查方法对于我院近三年内收治的胃十二指肠溃疡患者75例进行临床检验，探讨胃十二指肠溃疡患者的发病机理，为治疗提供依据。75例患者中，其中男性患者43例，女性患者32例，年龄最大患者为78岁，年龄最小患者为9岁，平均年龄为33岁。 　　1.2 病因病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。绝大多数的穿孔只有一处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径一般都在0.5厘米左右。位于后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官发生愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃十二指肠消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎。约经6-8小时后，由于病原菌滋长，转变为细菌性腹膜炎。病原菌以大肠杆菌为多见。 　　1.3 临床表现 多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡症状加重；但是有少数人溃疡发生的很突然，并没有溃疡病史。一般在进食刺激性食物、暴食暴饮、情绪过激、疲劳过度都会诱发胃十二指肠溃疡。急性穿孔后，腹痛强烈，如同刀割，从上腹开始蔓延，很快扩散到全腹。有时，消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹疼痛。从而引发病人面色苍白、四肢发冷、出冷汗、脉博细速等休克症状。与原来的胃痛的性质和程度不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的明确时间。伴随腹痛，常有恶心，呕吐。数小时后，由腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。再往后，繁殖了很多病原菌，发展成腹膜炎，溃疡症状更加严重。做身体检查时，病人表情痛苦。取平卧姿态，不敢翻动，也不敢深呼吸。全腹有压痛和反跳痛，仍以上腹最明显，有时右下腹也相当明显，有十分明显的腹肌紧张，甚至如“木板样”强直；肠鸣音一开始即消失。胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠道的空气可进入腹腔，产生气腹。在站立或半卧位时，气体上升，积存于膈下。因此，沿胸壁自上而下地进行叩诊时，约有75%病人可发现肝浊音界缩小或消失。在站立位作X线检查，约有80%病人，可在膈下见到半月形的游离气体影，对诊断帮助很大。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增加等征象，但一般都在穿孔后数小时出现。到了晚期或穿孔较大者，可出现腹胀、肠麻痹。腹腔积液超过500ml时，可叩出移动性浊音。病情严重者可发生脓毒血症。 　　2 诊断和鉴别诊断 　　根据过去的溃疡病史和这次发作经过（突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，并有轻度休克症状，检查时有明显的腹膜刺激征），特别是肝浊音界缩小或消失，以及X光检查有膈下游离气体，即能确定诊断。必要时，可行腹腔穿刺。在少数情况下，还需与下列疾病相鉴别。 　　2.1 急性胰腺炎 相似之处为：突然发生的上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜刺激征。但急性腹腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。早期腹膜刺激征一般不明显。发病前常有高脂肪暴餐史，检查时没有气腹征，且血清淀粉酶测定超过500索氏单位。 　　2.2 急性阑尾炎 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，可下阑尾炎相混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重，起病时疼痛可为阵发性、逐渐加重，不伴有症状，也没有气腹征。 　　3 临床治疗 　　根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。 　　3.1 非手术治疗 适应征是：症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不适宜非手术治疗。非手术治疗主要是胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗生素等抗感染药物等综合措施。针刺是取上脘、中脘、梁门、足三里，用强刺激手法，有针感后留针30-60分钟；留针期间每15分钟捻转刺激一次，也可用电刺激。经以上治疗1-2天，如腹痛明显减轻，腹壁