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腹腔镜下保胆取石30例 　　【摘要】目的：对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标，考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。方法：现选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的60例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。其中传统组（30例），采取胆总管切口取石；微创组（30例），采取腹腔镜取石微创手术，不切除胆囊。结果：微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短（P均500ml）、3例胆管损伤合并胆漏、1例发生术后感染，2例胆汁分泌减少。微创组（共2例）：2例胆管损伤合并胆漏。远期疗效：所有患者均经过0.5～1.5年的回访。其中传统组的复发率为16.67（5例），微创组的复发率为10.00%（3例）。两组患者的远期复发率无明显差异（P0.05）。胆常规检查中发现，传统组9例患者出现胆汁分泌减少，其中2例1.5年内出现胆囊炎。微创组2例患者出现胆汁分泌减少，无其他胆系合并疾病发生。结论：腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术，患者痛苦少，恢复时间短，且远期安全性较高。 　　【关键字】腹腔镜；保胆取石；胆总管结石； 　　胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用[1]。胆结石是胆系常见疾病。由于胆道产生分泌胆汁的特殊结构很容易形成结石。当胆道系统出现结石后，容易造成胆道阻塞，使胆道系统癌变几率明显增加。 　　现选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的60例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标，考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。 　　1 临床资料 　　1.1 基本信息 60例胆结石患者中，胆总管结石16例；胆囊结石24例；胆总管合并胆囊结石20例。病程2个月至6年不等，平均3.2年。症状包括腹胀腹痛、恶心呕吐、黄疸、全身发热等。其中30例患者行传统手术，设为传统组；另30例患者行腹腔镜下微创手术，设为微创组。传统组：男性17例，女性13例，年龄23～54岁，平均（38.2±11.2）岁。微创组：男性15例，女性15例，年龄24～57岁，平均（36.8±9.7）岁。两组患者的年龄、结石大小分布等情况无明显差异（P0.05）。 　　1.2 纳入标准 所有患者均经过超声、腹部平片、CT等医学影像检查确诊为胆囊或（合并）胆总管胆结石。关于采取何种术式，在术前均经患者及家属同意。患者术前3个月内未发生胆囊炎或胰腺炎。 　　1.3 排除标准 排除合并胆囊炎、胰腺炎患者。排除有上腹部手术史患者。排除胆道肿瘤或畸形患者。排除患有严重器质性疾病患者。 　　2 方法 　　2.1 术前准备 两组患者术前均经常规准备，术前6h严格禁食水，术前一日进行备皮。患者术前经各项常规检查，如UAMY、AMS、超声等。 　　2.2 术后处理 两组患者术后均采取预防性的抗感染用药，并给予肠道外营养支持。 　　2.3 手术治疗 传统组：患者采取全麻。在胆总管前壁1.0～1.5cm的切口，取出胆结石。之后性胆管造影，检查是否仍有残留结石，再次取石。造影后未发现结石，缝合胆总管。留置T管。 　　微创组：该组患者采用CT仪对胆结石的数量、位置等信息进行确定。采用全麻，建立人工气腹，压力维持在12～15mmHg。同时行气管插管供氧。解剖胆囊三角区，分离出胆囊管和胆囊动脉，在胆囊动脉近端放置可吸收夹，夹闭远端后进行动脉离断[2]。用可吸收夹钳夹靠近胆管端的胆囊管，防止胆总管内坠入胆囊内的小结石[3]。在胆总管和胆囊管交接部位性1cm切口，剑突下置胆道镜，取出结石。之后使用10%的氯化钠溶液进行冲洗。缝合患者胆总管，同时留置引流管。 　　2.2 临床观察观察 术中及术后记录两组患者的手术、下床及出院时间、术中出血量、肛门排气、并发症等情况。 　　2.3 统计检验 采用SPSS17.0分析软件分析，计数数据使用χ2检验，P0.05则表示数据间具有统计学差异。 　　3 结果 　　3.1 手术指标 两组患者的各项手术指标对比情况如表1所示。 　　由表1可知，微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短（P均0.05）。 　　3.2 术后情况 两组患者疗效指标对比情况如表2所示。 　　由表2可知，微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留均较传统组少，肛门排气较传统组早（P均0.05）。 　　3.3 并发症情况 传统组（共9例）：3例术中大出血（500ml）、3例胆管损伤合并胆漏、1例发生术后感染，2例胆汁分泌减少。微创组（共2例）：2例胆管损伤合并胆漏。 　　3.4 远期疗效 所有患者均经过0.5～1.5年的回访。其中传统组的复发率为16.67（5例），微创组的复发率为10.00%（3例）。两组患者的远