腹腔镜下子宫肌瘤剔除术几种缝合方式的比较.docVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术几种缝合方式的比较 　　【摘 要】目的：探讨并比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的两种缝合方式，主要比较二者的疗效。方法：选取215例患者，分别用两种不同的缝合方式，然后对两组患者的治疗效果以及治疗过程的各指标进行比较。两种缝合方式：单层间断内翻缝合子宫术式和双层间断全层缝合术式。前者是研究组，后者是对照组，前者手术的平均时间是62.37±21.65分钟，后者手术的平均时间是88.64±37.14分钟，前者的时间明显比后者短，差异性十分显著，表现是P小于0.05，。前者的出血量平均为45.32±21.73毫升，后者对照组的出血量平均为79.62±38.49毫升，研究组的出血量明显比对照组少，差异也十分显著，P甚至小于0.01。结果：所有患者的手术都很成功，没有中转开腹的，所有患者都没有发生术后并发症。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，如果采用单层间断内翻缝合子宫术，那么可以有效的缩短手术时间，并有良好的止血效果。这种缝合方式既有价值也有创意性。 　　【关键字】腹腔镜下；缝合方式；比较；子宫肌瘤剔除 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0609-02 　　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有很多优点，如恢复快、切口美观、微创，更为重要的是子宫可以得到保存，术后生育功能和月经正常，是保留生殖器的最理想的手术。本篇论文抽取了我院妇产科的215例患者，入院时间最早的是2003年一月，最晚的是2005年十二月，我院对该类手术进行了改良，具体是改良了缝合方式，改良效果明显，用改良的缝合方式治疗的患者，其恢复速度更快。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 子宫肌瘤患者215例，全部采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，其中的八十五例归为对照组，另外一百三十例归为研究组，对照组采用双层间断全层缝合术式进行缝合，研究组采用单层间断内翻缝合子宫术式进行缝合。对照组平均的年龄是32.5±4.6岁，研究组的平均年龄是34.1±5.8岁。排除慢性的心功能不全、冠心病、哮喘、高血压等疾病。在手术前要进行常规的行宫颈细胞学的检查。如果患者月经不正常，那么还要进行诊断性刮宫，这样可以排除子宫内膜的恶性病变。 　　1.2 手术方法 所有患者都是使用气管插管全麻法进行麻醉。在麻醉正常进行后，取膀胱的截石位。使用常规消毒法对阴道、会阴皮肤、腹部等部位进行消毒，铺上无菌的巾，然后放置导尿管，如果有必要，可以放置举宫器。气腹针经过孔的上缘，然后形成气腹。置入直径十毫米的腹腔镜，腹压达到12mmHg。检查盆腔、附件和子宫的情况。如果已经决定要行LM，那么要将患者的头放低，最好达到三十度左右。根据肌瘤和子宫的尺寸，在左髂前上棘和下腹脐的连线上，寻找连线下的三分之一处，然后做第二操作孔。第三操作孔所在的位置应该是：右髂前上棘和脐的连线上，寻找上三分之一处旁边的位置。各放一个trocar，直径为五毫米。用八号穿刺针进针，进针位置是沿耻骨联合的上缘的正中。在穿透腹壁后，将针尖的方向进行调整，然后刺进子宫肌层。在确定回抽无血后，将垂体后叶素――6U注进去，然后很快就会见到子宫体收缩，而且收缩的速度十分快，浆膜面变得十分苍白。根据在手术时的探查和手术前的检查，基本上可以确定肌瘤的位置，然后找到子宫表面隆起最严重的地方，然后用单极电凝钩，进行纵向切开，长度最好达到肌瘤直径的三分之二。切口的深度一定能够达到肌瘤，然后用大抓钳或肌瘤钻钳夹肌瘤，牵拉固定住以后，再进行左右旋转，用拨棒分离子宫肌层，要沿假包膜进行，一直持续到完整剔除肌瘤，暂且放置在子宫的直肠窝，最后缝合子宫。在对研究组进行缝合时，也是使用一号的DEXON线进行缝合。在缝合浆肌层组织时，用单层间断内翻缝合的方式，对于多余肌瘤包膜组织，要将其翻进肌瘤腔内，然后采用压迫的方式关闭创面和瘤腔。在这两组中，如果肌瘤穿透了内膜，那么两组采用的方式都是一样的，都是连续缝合离内膜较近的肌层，关闭瘤腔的底部。然后再分别按照每组的不同要求完成下一步的缝合。缝合修复子宫，并且成功止血后，将肌瘤取出，取出时采用粉碎器，要从左下腹的切口来进行取出。手术完毕后，切除物都要进行检查。 　　1.3 观察指标 手术中心的电监护仪要对血氧饱和度、脉搏和血压进行连续的监测。记录手术时间和净出血量，净出血量是指引流瓶的血液量，手术中的所有出血都要通过负压吸引器吸进引流瓶。在手术后的六个月，保持对患者的随访，要注意患者手术后月经量的变化，手术后子宫肌层的恢复是否正常等情况。 　　2 结果 　　所有患者的手术都十分成功。均没有发生手术后的并发症和中转开腹。其中多发肌瘤共七十九例，单层肌壁间的肌瘤共136例，瘤体的直径在三厘米至十厘米之间。在手术后发现，这些肌瘤都是平滑肌瘤。研究组和