腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术配合.docVIP

腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术配合 　　【摘 要】目的：腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术配合过程分析。方法：选取2010年2月～2013年3月于我院进行腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术治疗的患者42例，对其采取术前准备和手术配合措施，研究手术配合要求和注意事项。结果：42例患者成功完成腹腔镜下宫颈癌清扫手术，手术时间维持在2.8～5.2h之间，平均手术时间为4.1h，术后无一例患者发生并发症和不良反应的情况，均顺利出院。结论：腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术的顺利配合对提高手术效果有重要作用，通过术前访视、物品准备、入室护理、体位护理、洗手配合等多项流程来完成全套的护理工作，在帮助术者完成手术的同时保证了患者的生命安全。 　　【关键词】宫颈癌；腹腔镜；手术配合 　　腹腔镜技术广泛应用于各类疾病的治疗过程中，而腹腔镜下宫颈癌腹腔淋巴清扫手术能快速、有效的帮助患者清理盆腔淋巴结和切除病灶，但该手术使用器械多、流程复杂，因此针对该手术的配合工作至关重要，对护理人员要求也极为严格，为此我院选取了2010年2月～2013年3月进行腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术的患者42例，研究其手术配合要点，现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取2010年2月～2013年3月于我院进行腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术治疗的患者42例，患者年龄维持在34～61岁之间，平均年龄42.7岁，其中有17例患者属于宫颈癌Ⅰ期，剩余25例属宫颈癌Ⅱ期，42例患者均在腹腔镜器械的辅助下完成手术。 　　1.2 术前准备 　　1.2.1 术前访视 　　安排医护人员术前对患者开展心理护理活动，详细讲解手术流程和注意事项，从科学安全性、技术先进性等方面内容来减缓患者紧张、恐惧心理，通过介绍手术成功案例来增强患者信心，对患者提出的疑问给予科学的解答。 　　1.2.2 物品准备 　　术前对手术所用仪器和设备进行启动检查，确认无恙后推入手术室，选择腹腔镜器械，保证气腹针、穿刺器和转换器的型号一致，备好手术所需 气瓶、照明材料冷光源、超声刀、气腹镜和冲洗吸引装置等物品，仔细检查确认无遗漏现象。 　　1.3 手术配合 　　1.3.1 巡回配合 　　1.3.1.1 入室护理 　　以热情、亲切的态度接待患者进入手术室，通过和患者的交流来减缓其不良情绪，再次检查室内仪器情况，确认正常后将患者资料录入电脑摄录像系统中，术前为患者建立静脉通路，帮助麻醉人员实施麻醉活动。 　　1.3.1.2 体位护理 　　等待麻醉生效后引导患者呈膀胱截石位，对患者进行体位护理，调整支腿架使其处于最低状态，尽量让患者靠近床尾仰卧，保证臀部距离床尾12cm，放置软枕托住患者臀部，同时利用肩托来固定肩部，防止身体下滑。固定双腿和双手的同时寻找小腿腓肠肌，确认电极板和腓肠肌贴合紧密[1] 。如患者肢体和麻醉架、支腿架等金属器械接触要用敷料有效隔开，防止出现电刀灼伤的现象。达到标准气腹后，再次移动患者头脚位置，当操作淋巴结清扫工作时移动手术床使其往左倾斜18度，病灶切除后调解手术床使患者呈现出头高脚低的姿势，方便进行腹腔冲洗活动，关腹后帮助患者呈截石位，方便有效缝合切口。 　　1.3.1.3 术中配合 　　术中配合工作应围绕手术流程和器械展开，护理人员要负责清点和记录所有仪器信息，术前检查各项参数，调试摄像头、管道和光缆，使其达到正常状态，将电刀、超声刀等器械放置在方便医生操作的位置，术中密切观察患者气腹压力、心率、血压和输液情况，保证13mm Hg的平均压力，保证仪器的正常运行，如有异常立即通知术者解决[2] 。 　　1.3.2 洗手配合 　　1.3.2.1 术中配合 　　护理人员要在术前15min刷手消毒，操作器械安装活动，重新清点术中器械物品，在准备正常的情况下按照常规流程对术野进行消毒，将无菌巾放置在手术床上，帮助术者递气腹针或穿刺材料，使患者气腹压力维持在13～16mm Hg之间，于左右侧下腹部各置入合适规格的曲罗卡，将举宫器放入患者阴道内，配合术者依次传递超声刀、血管闭合器，将盆腔内淋巴结清除干净，取出切除子宫后缝合阴道残端，护理人员利用腹腔镜观察患者盆腔情况，采取腹腔冲洗和止血措施，将引流管防止在腹腔内，恢复患者仰卧位姿势。 　　1.3.2.2 器械处理 　　手术完毕要对术中所用器械进行清洁处理，依据五槽刷洗法来操作，首先对腹腔器械进行水洗和酶洗，进行清洗后采取消毒措施，最后冲洗干净消毒液，吹干处理后通过上油来延长器械寿命，稳妥放置在设备室，按照顺序缠绕超声刀线和光缆，将镜头轻放在规定位置内[3] 。