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腹腔镜于肾癌手术治疗应用价值 　　【摘要】目的：观察比较腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术相关指标与疗效。方法：选取行腹腔镜下肾癌根治术患者50例为腹腔镜组，开放式50例为开放组，比较相关指标。结果：腹腔镜组人均手术时间、术中出血量、住院时间、拔除引流管时间分别为（100.8±23.0）min、（55.1±19.6）ml、（6.0±1.5）d、（2.5±0.6）d优于开放组（130.5±22.5）min、（253.5±44.9）ml、（10.6±2.4）d、（4.0±1.6）d，腹腔镜组并发6例次低于开放组13例次，差异显著（P0.05）；所有手术均获成功。结论：腹腔镜应用于肾癌根治术中，具有创口小、时间短、患者恢复快等优点，且安全可靠，值得临床应用。 　　【关键词】腹腔镜；肾癌；根治切除术；临床疗效 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0353-01 　　肾癌是恶性肿瘤之一，死亡率极高，据卫生部相关统计，我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，2008年已成为男性恶性肿瘤发病率第10位，严重威胁人类生命健康。肾癌治疗以手术治疗为主，根治切除术能有效提高患者生存率。目前，开放手术与腹腔镜手术是常用的两种肾癌切除术，后者技术储备已能满足临床需要，成为主要手术方式之一。本次研究中我院收治并行腹膜后腹腔镜下肾癌根治切除术50例，临床疗效显著，安全可靠，现报道如下。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　选取2009年1月～2013年12月我院收治肾癌并行根治切除术患者100例，其中男81例，女19例，年龄33～71岁，平均（53.1±10.8）岁。病情：左侧53例、右侧47例；肿瘤直径（1cm～3cm）×（2cm～9cm），平均（2.1±0.6）cm×（5.4±2.0）cm；术后经病理证实，透明细胞癌87例，嗜色细胞癌5例，嫌色细胞癌5例，囊性肾癌3例，无肾静脉癌栓及淋巴结转移。纳入标准：符合肾癌根治术手术指征。其中行后腹腔镜下肾癌根治术患者50例为腹腔镜组，行开放式肾癌根治术患者50例为开放组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异不显著（P0.05）。 　　1.2方法 　　护理方法：均给予常规护理路径，行基本的手术护理，给予相关医嘱。 　　手术方法：（1）腹腔镜组：行后腹腔镜下肾癌根治术，患者取侧卧位，经气管插管全身麻醉。麻醉阻滞完成后，使用美兰液标示操作孔，第11、12肋及髂嵴各做一处标记点，消毒后于腋后肋缘下做一切口（A点），长约2cm，选用血管钳分开腰背筋膜，探查后腹腔，分离腹膜，从分离后间隙入路，置入扩张水囊获取手术入路，于水囊内注射400ml左右氯化钠溶液，建立手术腹腔。于切口引导，选用操作器械于腋中线髂嵴（B点）、腋前线肋缘下（C点）穿刺入路，造CO2气腹，气腹压力维持在12～14mm Hg。开始行肾癌根治术，游离肾动脉、静脉，夹闭后离断动脉、切断静脉，于肾周围筋膜游离肾脏，夹闭下段输尿管后切断，开始切除患肾，扩大A、C切口，将患肾取出。于腹腔内放置引流管，冲洗缝合切口，手术完成。（2）开放组：行开放式肾癌根治术，患者取侧卧位，给予连续硬膜外麻醉，于第11、12肋入路，暴露手术术野，分离肾脏背部肾动脉结扎，游离腹侧、上级、下极，分离整个患肾于周围筋膜外，完整切除，若术中见肾上极有肿瘤转移，切除肾上腺。切除完成后，检查周围是否有活动性出血，采用电凝止血，使用止血纱布压迫止血，冲洗术腔后缝合切口。 　　1.3观察指标 　　统计手术时间、术中出血量、住院时间、拔除引流管时间及术后并发症，评价手术结局与效果。 　　1.4统计学处理 　　本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ X±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 手术相关指标对比 　　腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、住院时间、拔除引流管时间均低于开放组，差异显著（P0.05）（见表1）。 　　3讨论 　　腹腔镜手术相较于开放手术因其创口小，对患者伤害较小，很快应用于临床，并不断发展，可应用于大多数腹部手术，腹腔镜手术已成为肾癌根治术常用术式之一，相关研究、病例统计亦不少见，均证实腹腔镜手术应用于肾癌根治术具有其独特的价值。如曾军对统计比较开放式与后腹腔镜下行肾癌根治术，后者手术时间、术中出血、下床行动时间、住院时间均优于开放组，本次研究与大多数学者研究结果基本相同。但值得注意的是，腹腔镜下行肾癌根治术有其独特的手术指征，本次研究中再纳入病例组时排除肾静脉癌栓及淋巴结转移者，此类患者为延长患者生存期，一般需要行扩大根治、淋巴结清扫，以抑制肿瘤复发，手术难度相对较大，不宜行腹