腹腔镜在不能触及的隐睾病例中的诊治体会.docVIP

腹腔镜在不能触及的隐睾病例中的诊治体会 　　【摘 要】目的：总结分析腹腔镜在不可触及的隐睾患儿中的诊断及治疗作用。方法：对15例不可触及睾丸的隐睾患儿进行腹腔镜检查，根据术中情况，分别行睾丸一期固定术，分期Fowler-Stephens手术或切除术。结果：睾丸缺如1例，睾丸萎缩3例，其中2例精索已进入腹股沟管，改行腹股沟探查。腹腔内睾丸11例，其中分期Fowler-Stephens术1例，分期固定术2例，一期腹腔镜睾丸固定术8例。术后随访6-46月，无明显并发症出现。结论：腹腔镜可准确判断不可触及隐睾的具体情况，同时给予治疗，是此类病人首选诊治方法。 　　【关键词】隐睾症；睾丸；腹腔镜 　　【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0757-01 　　隐睾是小儿泌尿系统常见先天畸形，其中约有20%体外不可触及，这类病人既往均需行腹股沟或开腹探查手术，手术存在盲目性，损伤大。作者于2006年6月至2012年6月，采用腹腔镜诊治此类疾病15例，效果良好，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组15例，年龄1-12岁，均为单侧隐睾，其中左侧5例，右侧10例。术前体格检查患侧阴囊及腹股沟均未触及未降睾丸。2例患侧腹股沟耻骨结节处隐约可及精索样组织。超声检查患侧阴囊、腹股沟及盆腔未探及睾丸11例，盆腔近内环口处探及睾丸2例。 　　1.2手术方法 　　术前准备同常规腹腔镜手术准备。全部病例均采用全麻气管插管麻醉，头低足高体位，取脐正中0.5cm纵切口开放式置入Trocar，建立人工CO2气腹，压力10-12mmHg，导入腹腔镜探查患侧精索。如精索末端无睾丸，则诊断为“先天性睾丸缺如”结束手术。如精索已自内环进入腹股沟管，则结束腹腔镜手术，改行腹股沟探查。如精索末端膨大，但无正常睾丸形态，则考虑“睾丸萎缩”，予以切除送检。如睾丸位于腹腔内，则诊断为“腹腔内隐睾”，行腹腔镜睾丸松解固定术。萎缩睾丸切除及睾丸松解固定均需于左右下腹再各置入一0.5cm Trocar。萎缩睾丸切除：切开精索末端腹膜，结扎精索，切除末端送检。睾丸松解固定术：切断睾丸引带，剪开输精管及精索血管表面的腹膜，彻底松解，至睾丸可无张力牵至对侧内环口，提示睾丸可牵入患侧阴囊内。于患侧阴囊底部做1.0cm横切口，肉膜外造穴，操作同常规手术。腔镜下用患侧分离钳经内环口作一隧道通向阴囊底部并自阴囊部切口穿出，用一大弯钳与分离钳对接从阴囊底部经内环口进入腹腔，钳夹睾丸引带，将睾丸牵入阴囊的肉膜囊，并缝合固定。 　　2 结果 　　15例病人中，先天性睾丸缺如1例（6.7%），睾丸萎缩3例（20.0%），其中2例（13.3%）精索已进入腹股沟管，改行腹股沟探查，证实精索末端1例位于腹股沟，1例位于患侧阴囊内，睾丸均已萎缩。术中行腹腔镜一期睾丸松解固定术8例（53.3%），分期睾丸固定术2例（13.3%），行分期Fowler-Stephens术1例（6.7%）。术后随访6-46月，1例一期固定术者，术后6个月出现患侧睾丸萎缩，1例发育欠佳，余9例发育正常。 　　3 讨论 　　隐睾（cryptorchidism），也称睾丸未降或睾丸下降不全。其中20%为体外不可触及的隐睾，这是隐睾中的一种特殊类型，存在腹腔内隐睾，睾丸萎缩，睾丸缺如等不同情况，需根据睾丸的位置及形态，决定具体的治疗方式。术前可通过超声、CT、核磁等手段进行检查，但均有局限性，只能作为参考[1]。既往一般采用腹股沟探查，如腹股沟内不能探查到精索或睾丸则需扩大切口进入腹腔探查。手术损伤大，存在盲目性。目前公认的处理方式为腹腔镜探查。一般取脐部作为观察孔，先行单孔探查。可出现三种情况，根据不同情况决定是否进一步手术。⑴精索末端为盲端，未进入腹股沟管，诊断为“先天性睾丸缺如”，结束手术。正常情况下，精索血管与输精管是在内环处汇合再进入腹股沟管，因此对精索血管，输精管均应仔细观察，两者末端均为盲端，方能诊断“睾丸缺如”。如果只是发现盲端输精管或附睾，还应考虑输精管、附睾与睾丸完全分离的可能，需进一步探查精索血管至末端。⑵精索末端异常膨大，但无正常睾丸形态者，需切除精索末端送检。本组中1例切除送检，病理结果为睾丸残迹。⑶精索已自内环进入腹股沟管。此时应结束腹腔镜探查，转腹股沟探查。本组中2例患儿，术前查体，均于患侧耻骨结节处触及发育不良的精索，术中亦证实精索末端进入腹股沟管，而转腹股沟探查。因此术前查体极为重要，对于可及精索样组织者，可先行腹股沟探查，以避免不必要的损伤。Smaldone建议对查体患侧阴囊内有小片状组织，对侧睾丸增大的患儿，先行开放式阴囊探查，如结果为阴性或不能确定，再行腹腔镜探查[2]。我们的经验是采用腹股沟切口探查，