脉波指示剂连续性心排血量（PiCCO）监测在脓毒性休克早期液体复苏治疗中的应用.docVIP

脉波指示剂连续性心排血量（PiCCO）监测在脓毒性休克早期液体复苏治疗中的应用 　　【摘 要】目的：探讨PiCC0监测技术在脓毒性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中的临床应用。方法：2010年6月至2012年6月间21例脓毒性休克患者收治我科，其中11例行常规参照中心静脉压（CVP）进行EGDT，为对照组；10例于PiCCO技术指导下行EGDT，为观察组；记录两组治疗达标时的血流动力学、病理生理等各项指标，6h、24h复苏液体量及24h去甲肾上腺素用量、每小时尿量、血乳酸值（Lac）。结果：观察组达标时的MAP、CVP、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、PaO2/FiO2、每小时尿量均显著高于对照组，6h、24h复苏液体量均显著多于对照组，24h去甲肾上腺素用量显著少于对照组，血乳酸值低于对照组，P值均0.05。结论：对脓毒性休克患者在PiCCO技术指导下进行EGDT，可更快纠正血流动力学、氧代谢异常，改善内环境。 　　【关键词】脓毒性休克；液体复苏；连续心排血量监测 　　【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0733-01 　　脓毒症是临床上常见病症，若感染得不到有效控制发展为脓毒性休克，可引起严重微循环障碍、组织灌注不足、器官功能损害，进而造成全身多器官功能障碍（MODS）而危及生命。早期目标导向治疗（EGDT）可以维持循环稳定、改善器官组织灌注及组织的氧供，是目前公认的循环支持重要措施。但液体复苏同时也有增加患者肺水肿的风险。近年来我科采用脉波指示剂连续性心排血量（PiCCO）监测技术指导下实施EGDT，较之参照中心静脉压（CVP）按常规进行EGDT显示出更好的临床效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年6月～2012年6月我科收治的由各种病因导致的脓毒性休克患者21例，符合2007年中华医学会重症医学分会制定的诊断标准【1】。其中男16例，女5例；年龄32～73岁，平均年龄51.9±13.4岁， 其中重症肺炎11例，严重腹腔感染5例，重症胰腺炎2例，绞窄性肠梗阻2例，糖尿病足合并全身感染1例。治疗过程中应用PiCCO的10例患者作为观察组，参照CVP治疗的11例患者作为对照组。两组间一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　两组患者明确诊断后均即刻进行液体复苏，同时全程密切心电监护、积极抗感染、机械通气、强化血糖控制、小剂量激素、预防应激性溃疡等常规治疗。观察组：经颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉导管，经股动脉放置PiCCO监测导管，经中心静脉5秒内快速注入8～l5mL的低温（8℃）生理盐水，应用PiCCO plus容量监测仪监测平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、全身血管阻力指数（SVRI）等，用以指导EGDT进行。对照组留置中心静脉导管，根据心率、血压、尿量、CVP及血乳酸等情况指导EGDT。前6小时液体复苏目标：CVP达8～12cmH2O；MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；若CVP达标而ScvO2未达标，应输入红细胞悬液使Hct≥30%。 　　1.3 观察项目 　　记录两组达标时MAP、CVP、ScvO2、肺氧合指数（PaO2/FiO2）、每小时尿量，6h、24h复苏液体量，24h去甲肾上腺素用量、血乳酸（Lac）值。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析，P≤0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组达到早期液体复苏目标时MAP、CVP、ScvO2、肺氧合指数（PaO2/FiO2）、每小时尿量均显著高于对照组（P0.05），见表1；观察组在6、24h内输液量均大于对照组（P0.05），而24h去甲肾上腺素（NE）用量少于对照组（P0.05），24h血乳酸（Lac）值也明显低于对照组（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　脓毒症是由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈的全身炎症反应，并对组织具有损伤的一组临床表现，其严重状态脓毒性休克为ICU内常见急危重症，病死率高达25%以上【2】。脓毒性休克早期是否能尽快补充有效血容量、改善微循环、改善组织灌注是整个疾病能否得到控制的关键。近年来国际上公认的脓毒性休克救治标准化方案包括早期液体复苏、积极抗感染、血糖控制、激素治疗、血管活性药物使用等一系列措施，EGDT是其中的重要环节。EGDT通过制定相应的定量监测指标，在脓毒性休克发病6h内快速扩容以迅速恢复有效循环血量，尽快纠