腹腔镜左肝外叶切除术患者的围手术期护理.docVIP

腹腔镜左肝外叶切除术患者的围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0174-02 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜左肝外叶切除的围手术期护理对策，提高临床护理水平?方法：回顾性分析我院肝胆外科2008年4月～2012年9月收治的18例腹腔镜左肝外叶切除术患者的临床资料，总结围手术期临床护理经验?结果：18例患者积极配合术前和术后护理，术后2～3d进食，2～4d下床，5～8d拔除腹腔引流管，术后住院时间6～10d?无一例出血?胆漏?肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症发生?结论： 术前有效的心理干预?术后严密的病情观察?早期的活动指导以及肝功能监测是患者顺利康复不可缺少的关键步骤? 　　【关键词】腹腔镜；肝叶切除；围手术期；护理 　　自1991年Reich H[1]首次报道腹腔镜肝脏肿瘤切除术以来，腹腔镜肝切除术在肝脏疾病中的应用得到快速发展，并显示出良好的疗效?我院2008年4月～2012年9月为18例患者成功进行了腹腔镜左肝外叶切除术，取得了一定经验，现将围术期护理体会报告如下? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组行左肝外叶切除术患者共18例，其中男7例，女 　　11例，年龄23～65岁，平均44.5岁?其中，左肝内胆管结石8例，左肝癌5例，单纯肝血管瘤5例? 　　1.2 手术方法 患者取仰卧位?全麻，于脐下作1.0cm切口，建立CO2气腹，脐下套管内置入30°腹腔镜?左锁骨中线肋缘下作1.0cm切口，套管置人腹腔镜多功能手术解剖器为主操作通路?剑突下?右锁骨中线作0.5 cm切口，两处套管内各置入分离钳?抓钳等为次操作通路?首先离断肝圆韧带，用电刀分离肝镰状韧带?左冠状韧带及左三角韧带，游离肝左外叶，显露肝圆韧带根部，反复离断约4～6条左肝外叶Glisson蒂至Ⅱ?Ⅲ段分支，从而完成左肝外叶切除术?以原左肋缘下切口为中心延长至3～5cm长，取出标本?放置肝创面下?小网膜孔皮管引流? 　　1.3 结果 18例均成功完成腹腔镜左肝外叶切除术，无中转开腹?手术时间110～190min，术中出血100～300ml，术后均无出血，无胆漏，无严重肝功能异常，无死亡病例?术后2～3d进食，2～4d下床，5～8d拔除腹腔引流管，术后住院时间6～10d? 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 心理学研究表明，负性心理可造成生理?精神?免疫三大系统的紊乱，而术前焦虑往往与对手术缺乏了解有关[2]?本组18例患者均有不同程度的紧张?恐惧?顾虑等复杂的心理?针对以上问题，护理人员反复向患者介绍腹腔镜肝叶切除优点，并安排术前健康教育座谈会，请治愈患者参加讲述治愈情况，并介绍术前?术后配合知识，术后早期活动的重要性，并且运用温和?鼓励的语言多与患者交谈?了解患者术前的心理状态以便对症护理?通过以上措施，患者情绪稳定，术前安静入睡，积极配合治疗? 　　2.1.2 术前评估 评估患者心?肺?肾功能，重点是对肝储备功能进行估计，包括血凝系列?肝功能?肝脏CT等检查?本组中11例患者在术前均有不同程度的肝功能损害，给予适当的保肝治疗，提高患者的肝储备功能，再根据病情给予白蛋白?血浆等以提高白蛋白水平并改 　　善凝血功能? 　　2.1.3 术前准备 做好备皮?备血，术前淋浴1次，用肥皂永清洁局部皮肤，特别要注意脐部清洁，用少量肥皂水清洁脐孔5遍，使污垢变软，并用棉棒沾少许汽油擦拭，再用温棉签清洁干净，碘伏棉签消毒1次?术前12h通知禁食，4h禁水，清洁灌肠1次? 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 全麻后常规护理?心电监护?鼻导管吸氧，去枕平卧保持呼吸道通畅，低浓度（2～3 L/min）持续吸氧大于72h，以提高血氧浓度，增加肝细胞供氧；患者清醒时，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸及窒息；妥善固定各引流管，确保有效引流，加强病房巡视，严密观察腹部体征?伤口敷料及腹腔引流管的引流量?颜色?性质的变化；本组5例患者出现不同程度的恶心呕吐，给予胃复安10mg肌注后好转，其余患者均未出现腹腔出血和胆漏? 　　2.2.2 早期活动指导 术后当天鼓励患者床上活动，并告知患者早期活动可以减少下肢深静脉血栓的发生，有利于肺扩张，减少痰液堵塞和肺部感染，从而取得患者的配合?鼓励患者先在床上运动，如上下肢活动，以后逐步到床旁活动，最后到下床活动?本组患者通过有目的?有计划的早期活动护理干预，患者在术后2～4d即下床活动，术后平均住院时间7天，无一例下肢深静脉血栓和肺部感染发生? 　　2.2.3 肝功能监测及保护 由于手术创伤?出血?麻醉药物?缺氧?感染等原因可导致肝功能继发损害[3]，因此，肝叶切除后肝功能监测非常重要?可在术后