腹腔镜手术和药物两种保守治疗方法治疗宫外孕效果比较.docVIP

腹腔镜手术和药物两种保守治疗方法治疗宫外孕效果比较 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法 将该院自2011年2月―2012年1月就诊住院的132例异位妊娠患者分为腹腔镜手术治疗组（观察组）和药物保守治疗组（对照组），分别观察两组患者的年龄，附件包块大小，妊娠月份，有无异位妊娠破裂征象，住院时间及HCG水平及术后生育情况。结果 观察组比对照组术后恢复快，创伤小，住院时间短，再次宫内妊娠率高等争优点（P0.05），再次同侧异位妊娠差异无统计学意义。结论 腹腔镜保守手术治疗与药物保守治疗比较，具有术后恢复快，创伤小，住院时间短，节省财力和人力，再次宫内妊娠率高的优点，是临床值得推广与应用的。 　　[关键词] 腹腔镜微创术；药物保守治疗；宫外孕 　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0087-02 　　宫外孕是严重危害妇女生命和健康的妇产科常见急腹症之一，尤其是近年来人工流产、药物流产的增加，社会药房对流产药物不能控制随意购买。腹腔镜子宫切除术是一种微创的手术，因而其均有创口小，出血量少，手术痛苦少，腹部切口美观的特点[1]。异位妊娠在未破裂前已明确诊断者已日渐增多.随着人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，要求保留输卵管的患者越来越多。为探讨腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的临床疗效，现将该院 2011年2月― 2012年1月收治的132例需要进行子宫切除手术的患者的治疗情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年2月―2012年1月132例入住该院妇科患者132例，根据辅助检查符合异位妊娠的诊断。①有停经史，停经时间50 U/L。48例宫外孕患者分成观察组和对照组。临床观察组，28例，即腹腔镜微创手术。对照组20例，即传统药物保守治疗组。分组的依据，一是临床指征，二是患者意愿。由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异，不对该研究造成大的影响，因而病例间具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组的66例患者行腹腔镜下的子宫切除手术，对照组的66例病患实施常规的药物治疗。腹腔镜下子宫切除治疗如下。 　　1.2.1 术前准备 患者在进行手术之前需要提前12 h禁食，并且在手术前的4 h内还需要进行清洁灌肠的处理，以防止患者由于肠道活动过于频繁而影响了手术的视野，或者造成患者在手术之后出现肠胀气的情况。手术之前，患者应该在医护人员的陪护下，尽量保证充足的睡眠，必要时需根据医嘱服用镇静剂。手术前1 d，医护人员要及时的和患者的家属进行沟通，以争取患者家属的配合，也缓解其紧张的情绪。手术前，医护人员应将手术室的温度调至20～25 ℃，并且使其湿度能够保持在50%～60%。对于进出手术室的医护人员要进行严格的登记，对手术室及手术器皿要做好消毒工作。 　　1.2.2 术中治疗 腹腔镜保守手术治疗选择气管插管全身麻醉。在脐孔下缘进针穿刺，腹腔注入二氧化碳，压力达15 mmHg。人工气腹成功后，置入腹腔镜，左右侧腹选择操作孔，首先检查盆腔情况，观察有无盆腔积血积液，如有盆腔积血者，吸尽血液并冲洗，固定患侧输卵管，于输卵管峡部系膜下注射垂体后叶素4～6 U，于妊娠包块中点表面纵形电凝切口0.5～1 cm，取出胚胎组织及血凝块。132例患者中28例应用腔镜微创手术，术中使用电凝刀输卵管纵型切口取出胚胎者51例，输卵管伞端挤压出胚胎者33例。两组手术方式取出胚胎后，均注射甲氨蝶呤（MIX）20 mg于患侧输卵管系膜内。术后每3 d检查1次HCG至正常。术中查看有无并发的妇科疾病，如，子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔包块等，如果发现有其它疾病适合手术切除者，和家属交流后一并切除。同时一并切除附带子宫肌瘤患者15例，松解子宫粘连24例，卵巢囊肿剔除术21例，电灼子宫内膜异位症9例。 　　1.2.3 术后配合 严密观察生命体征变化。在患者进行完剖宫产后，2 h内对子宫的收缩情况及阴道出血量进行监测，每隔30 min对患者的血压、呼吸、心跳、脉搏、血氧饱等生命体征[2]测量1次。对于病情严重的患者则15 min测1次。在监测患者生命体征的同时需要密切关注患者是否发生头晕、胸闷、眼花等情况。在术后的6 h后，若血压趋于平稳，可将血压、呼吸、脉搏的测量改为1～2次/h。在术后的1 d后，血压和脉搏改为2～4 h测量1次，3 d后的测量改为2～3次/d。一旦血压发生变化，立即通知医生及时对药量进行调节。当心率110次/min时，要及时告知医生，并且迅速、准确的判断是否有心脏衰竭的可能。 要密切的观察患者的出血量，对于阴道出血的量、性质、色泽等均应使用聚血盆来进行准确的测量，并且全天24 h进