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腹腔镜手术对HIV感染者免疫功能的影响探讨 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术对HIV感染者手术前后免疫指标功能变化的影响，为HIV感染者手术安全性提供依据。 方法将参与研究的56例行腹腔镜胆囊切除术患者根据HIV携带与否分为两组，其中观察组30例，为HIV（+）患者；对照组26例，为HIV（-）患者。两组分别于手术前1 d、术后3、7 d取外周血常规方法检测血常规、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP，并对检测数据采用统计学方法进行处理。结果 两组患者均根据研究方法进行外周血检测，手术前后白蛋白35 g/L，观察组患者术前后HIV-RNV50 copy/mL。两组患者组间比较，手术前、后CD3和CD8百分比变化比较，差异无统计学意义。组间比较，CD4变化差异有统计学意义（P0.05）。观察组CD4（POD3） CD4（POD4-1，7），差异有统计学意义。组间比较CD4/ CD8差异有统计学意义。 结论 腹腔镜胆囊切除术对于HIV（+）患者较为安全，手术轻度抑制HIV（+）者特异细胞时间短暂，对体液免疫无显著影响，术前检查CD4≥200可确保手术安全性。 　　[关键词] 腹腔镜；手术；HIV；免疫；感染 　　[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0070-02 　　随着近年来腹腔镜手术治疗的不断发展及成熟，部分采用传统手术治疗的疾病逐步被微创治疗模式取代，多数疾病得以更好的治疗[1]。由于手术对机体的创伤造成免疫功能具有一定影响，从而增加术后感染几率，尤其对于HIV患者及艾滋病患者而言，术后免疫功能的影响可造成其并发症的发生率及死亡率升高，直接影响到手术安全性[2]。该研究通过对2010年2月―2012年2月期间收治的HIV感染患者行腹腔镜手术治疗免疫功能的改变，旨在分析其对免疫功能的影响，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组患者共56例，均为该院收治入院的胆囊切除术患者。其中男27例，女29例。年龄32～56岁，平均年龄45.6岁。经超声诊断为胆囊炎，胆结石、胆囊息肉，无艾滋病症状；将其根据HIV携带与否分为两组，其中观察组30例，为HIV（+）患者，其中男20例，女10例，平均年龄41.2岁。对照组26例，为HIV（-）患者，其中男8例，女18例。平均年龄52.3岁。分别经蛋白印迹法、ELISA法初筛HIV感染情况。两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，手术均顺利，无不良并发症发生。 　　1.2 方法 　　两组分别于手术前1 d、术后3、7 d取外周血常规方法检测血常规、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP。用流式细胞仪检测血中CD3、CD4、CD8，各淋巴细胞百分比和CD4、CD8。HIV（+）用bDNA法检测HIV-RNA[3]。 　　1.3 统计方法 　　数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术前后外周血白细胞数及炎性指标变化比较 　　两组患者均根据研究方法进行外周血检测，手术前后白蛋白35 g/L，观察组患者术前、后HIV-RNA50 copy/mL。两组术前1 d比较，观察组IgA、CRP显著高于对照组，差异有统计学意义。两组术后3 d、7 d比较，对照组白细胞、IgA、CRP显著高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者手术前、后主要淋巴细胞亚群变化 　　经比较，两组患者组间比较，手术前、后CD3和CD8百分比变化差异无统计学意义，见表2。组间比较，CD4变化差异有统计学意义（P0.05）。观察组CD4（POD3） CD4（POD4-1，7），差异有统计学意义。组间比较CD4/ CD8差异有统计学意义。 　　2.3 两组术后无并发症，均顺利康复，无死亡及艾滋病相关临床症状 　　见表2。 　　3 讨论 　　腹腔镜手术的开展使多数疾病得以更好的治疗。由于手术对机体的创伤造成免疫功能具有一定影响，从而增加术后感染几率，尤其对于HIV患者及艾滋病患者而言，术后免疫功能的影响可造成其并发症的发生率及死亡率升高，直接影响到手术安全性。该文通过研究HIV感染患者腹腔镜手术治疗免疫功能的改变，分析其对免疫功能的影响。相关资料报道[4]，外科手术对于机体存在多方面因素，包括对体液免疫方面均有一定影响。腹腔镜手术较传统手术相比较，其创伤小、出血少、痛苦较轻，且术后恢复快，对机体免疫功能损伤小。但HIV感染患者的免疫功能影响逐步引起医师的关注，腹腔镜手术对HIV感染患者是否存在较大的影响及安全性变化，有学者[5]根据外周血CD4值将HIV感染者免疫状态分为