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腹腔镜手术治疗异位妊娠66例护理干预 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠66例护理干预。方法 选取我科收治的异位妊娠患者66例进行分析讨论，均经腹腔镜手术治疗，在手术前密切的临床护理观察以及充分的术前准备，术后采取有效地护理措施。结果 此组患者经腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者均康复出院，无一例并发症发生。结论 对于异位妊娠的患者经腹腔镜手术治疗，在患者的围手术期的护理是至关重要，可以明显的减少并发症的发生，增加患者生活质量。 　　【关键词】 妇产科；腹腔镜；异位妊娠；护理体会 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-0905-02 　　异位妊娠是当今常见的妇科疾病之一，异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠。在异位妊娠以输卵管妊娠最为常见。现妇科治疗异位妊娠多采用腹腔镜手术治疗，腹腔镜技术已经是是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。现将我科腹腔镜治疗异位妊娠66例患者的手术前手术后的护理报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我科收治的66例腹腔镜治疗的异位妊娠的患者，其中年龄在21-38岁之间，平均年龄32.7±2.10岁。在B超检查下均确诊为异位妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠的患者45例，输卵管峡部妊娠的患者21例。患者均出现不同的腹痛、阴道流血、腹部包块等临床症状。 　　1.2 方法 采用腹腔镜下异位妊娠终止术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察异位妊娠周围组织情况。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mmtrocar，根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。 　　2 护理体会 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前一般护理 遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交错，准备充足的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊[2] 　　2.1.2 术前准备 ①皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。②胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后一般护理 患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。 　　2.2.2 病情观察 术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。 　　2.2.3 饮食的护理 一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。 　　2.2.4 疼痛的护理 腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，可以指导患者转移注意力，并给与心理安慰，如疼痛难以忍受时根据医嘱给药应用相关止疼的药物。 　　2.2.5 并发症的护理 ①恶心、呕吐症状：多由于腹腔镜气腹和麻醉性镇痛药物等因素有关。患者出现恶心呕吐时保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率[3]。根据病情可以给予止吐药物。②出血：观察患者腹部切口，阴道流血以及引流袋液体情况来判断患者有无出血。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等情况要及时报告医生配合处理。 　　3 出院指导 　　患者出院时告知患者在一周内注意休息，进行适当活动以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合