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腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床应用效果。 方法 对该院2010年8月―2012年8月期间收治的67例异位妊娠患者进行腹腔镜下手术治疗，并观察其疗效。结果 67例异位妊娠患者均成功实施腹腔镜手术治疗，治愈66例，失败1例，手术治愈率98.5%，无中转开腹病例。其中输卵管切除术58例，输卵管切开取胚胎术7例，卵巢部分切除术1例。患者术后恢复良好，无并发症发生，疼痛轻，部分患者术后体温均38℃，出现低热，于1～2 d后体温恢复正常。患者术后15～30 d内血HCG降至正常。结论 腹腔镜手术及时、有效、损伤小、恢复快、精确、安全和易行，是目前治疗异位妊娠首要选择。 　　[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；临床效果 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0087-02 　　异位妊娠是妇科常见的急腹症，它是指受精卵种植并发育在正常妊娠时宫腔部位以外，由于它是一种高度危险的早期妊娠并发症，因此是孕妇在孕早期出现死亡的主要原因。传统治疗方式是进行开腹手术。而腹腔镜因其损伤小，恢复快，无明显疤痕等优点，现已被广泛应用于妇科领域。为了探讨腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床应用效果，该研究于2010年8月―2012年8月对该院腹腔镜手术治疗异位妊娠67例患者进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院行腹腔镜手术治疗异位妊娠67例，年龄19～41岁，平均28岁，既往有腹部手术史30例（3例输卵管结扎、15例剖宫产、5例对侧输卵管切除、6例阑尾切除、1例胆囊切除），经产妇32例、未产妇35例，人工流产病史41例，带器妊娠9例，合并盆腔炎25例。所有病例均存在不同程度的腹痛、停经或阴道流血，查尿HCG有不同程度的升高，呈现阳性，术前阴式彩色B超检查显示宫内未见孕囊，盆腹腔积液少或中量或一侧附件区大小不等的不均质包块。 　　1.2 手术方法 　　全部病例均采用气管插管合并静脉全身麻醉，全部手术操作在腹腔镜下进行，监测生命体征。取脐上缘或脐下缘做第一穿刺点，气腹针进入腹腔后冲入CO2气体，保持气腹压力为1.59～1.87 kPa，于下腹部两侧相当于麦氏点部位取2点，分别置入腹腔镜手术器械。 　　1.2.1 输卵管切除术 针对无生育要求或虽有生育要求，但输卵管严重破坏，据估计已丧失功能者可以使用该方法。从输卵管接近子宫侧约1 cm开始，将输卵管直至系膜处套扎，从输卵管伞端开始凝切输卵管系膜至根部，切除病变输卵管或者电凝切除病变输卵管。结扎两侧薇乔线，在中间部位缝合1～2针加强，直至止血。 　　1.2.2 输卵管切开取胚胎术 针对未破裂有生育要求的患者可使用该方法。从输卵管病变最膨出处纵行电凝切开2～3 cm，行常规电切开输卵管分离钳置输卵管病变两侧，将妊娠囊及血块挤出，切口可不缝合。但应注意勿反复钳夹及吸引，术后观察腹部体征及血压、脉搏，病灶近端输卵管系膜或肌层可注射甲氨蝶呤或术后口服米非司酮。 　　1.2.3 卵巢部分切除术 卵巢妊娠患者可使用该方法。部分卵巢采取电刀切除，待妊娠物取净后创面电凝止血。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　67例异位妊娠患者均成功实施腹腔镜手术治疗，治愈66例，失败1例，手术治愈率98.5%，无中转开腹病例。其中输卵管切除术58例，输卵管切开取胚胎术7例，卵巢部分切除术1例。 　　2.2 术中及术后情况 　　67例患者术后恢复良好，无并发症发生，疼痛轻，部分患者术后体温均38℃，出现低热，于1～2 d后体温恢复正常。患者术后15～30 d内血HCG降至正常。67例保守性手术后再次异位妊娠11例，发现3例HCG持续阳性，经肌注MTX后转阴。 　　3 讨论 　　输卵管妊娠是异位妊娠中最为常见的情况，其他情况还有子宫颈妊娠、残角子宫妊娠、宫角妊娠、子宫小囊妊娠、子宫憩室妊娠、子宫壁妊娠、子宫峡部妊娠、卵巢妊娠、子宫切除后异位妊娠、腹腔妊娠、腹膜后妊娠、阔韧带妊娠、阴道妊娠、多胎异位妊娠、宫内宫外复合妊娠、绝育后异位妊娠、持续性异位妊娠，以及剖宫产子宫瘢痕妊娠等。该组保守性手术67例患者中，3例出现术后持续性异位妊娠，占4.48%。Graczykowski等[1]提出持续性异位妊娠发生率能通过异位妊娠保守性手术加预防性应用MTX来降低。但该组保守性手术67例患者中，11例出现再次异位妊娠，再发病率接近20%，因而笔者认为选择保守性手术时，必须把再次异位妊娠发病率高的可能性明确告知家属。不管在何种情况下通过挤压的方法从伞端或切口以清除妊娠物均是不可取的，原因是输卵管妊娠种植在输卵管腔内的胚囊会很快侵入肌层及固有层而成为腔外种植[2]，此法通常