脑出血患者感染性发热的原因分析及护理体会.docVIP

脑出血患者感染性发热的原因分析及护理体会 　　【摘要】目的研究脑出血患者感染性发热的原因及护理方法。方法以2011年2月――2012年2月间我院收治的90例脑出血并感染性发热患者为研究对象，回顾性分析与总结其临床资料。结果脑出血患者感染性发热的主要原因是肺部感染与泌尿系感染，经采取针对性护理措施后，90例患者中治愈84例，占93.33%。结论对脑出血并感染性发热患者采取精心护理，可减少感染，提高治愈率。 　　【关键词】脑出血；感染性发热；原因；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7349-01 　　脑出血属于临床上较为常见的其中一种神经内科疾病，因血管破裂而致。患者病情会因感染而加重，所以找到感染原因，并采取针对性的护理措施，显得尤为重要。本文以我院收治的90例脑出血并感染性发热患者为研究对象，对其感染发热原因与护理方法进行分析，现总结如下。 　　1临床资料 　　以我院于2011年2月――2012年2月间收治的90例脑出血并感染性发热患者为研究对象，所有患者经CT或MRI检查均已确诊为脑出血。90例患者当中有男性52例，女性38例，年龄为39-77岁，平均年龄为49.7岁，以中老年患者为主。入院后，测量患者测体温每4h/次，以大于37.4℃判断为发热。需检查患者的血常规、尿常规，拍胸片并进行大小便培养，以判断发热的原因，每日均需查体，注意患者皮肤是否遭破损、受感染。 　　2感染性发热的原因 　　多数脑出血患者的体温基本上属于偏低或是正常。若体温升高则可先将脱水热、中枢性高热及吸收热排除。脑出血昏迷患者多伴感染性发热，其感染部位通常为口腔、呼吸道、泌尿道与褥疮。脑出血后的几日时间里，大部分患者的体温会逐渐上升，且心跳、呼吸会加快，经化验可发现白细胞计数增加，需判断发热是否由体内合并的感染而引发的，应及时将发热的原因找出，并及早进行抗感染的治疗。 　　2.1肺部感染主要有4个方面的原因：①意识存在障碍者因吞咽困难、咳嗽反射消失或减弱，而使气管内的分泌物难以排出，细支气管受堵塞，肺小叶出现膨胀不全，进而导致感染；②脑出血好发于中老年人，其肺组织出现萎缩，肺泡弹力弱化，免疫力下降，渗出肺淤血、肺部受感染；③正常呼吸道的解剖结构被建立的人工气道所破坏，气囊与声门间形成的腔室是无效的，其聚集了大量的分泌物，空气经气管的插管直接进入，造成分泌物脱水、干燥，难以被排出，管腔遭阻塞，肺部受细菌所感染；④肺部误吸咽、鼻、口的呕吐物、分泌物。医源性的感染如使用机械辅助呼吸的措施不正确、药物使用（二重感染）、长期住院（交叉感染）等也会导致肺部感染[1]。 　　2.2泌尿系感染泌尿系感染在脑出血患者感染中所占的比例也很高。留置导尿管是其中最主要的原因，尿道黏膜有可能因其引受损，导致细菌逆行而引发感染。患者若将激素类的药物同时使用，则会降低机体的抗炎、抗病功能。在抢救病人时，因时间的紧迫，未能严格执行无菌操作，泌尿系也可发生感染。 　　3护理 　　3.1环境护理病房应保持整洁、安静；温湿度应适宜，空气需保持流通、清新；禁止访视，避免交叉感染的发生；进行各种诊疗与护理时，应注意患者的保暖，需将其肩背部盖严[2]。 　　3.2体位护理及口腔护理昏迷脑出血患者的呼吸道常会因舌后坠而受阻，易于形成缺氧；同时还常会误吸口咽分泌物、呕吐物，故患者宜采取平卧位或侧卧位，将头偏向一侧，放低口角位置，以引流分泌物。喂食患者时，宜取坐位或半卧位，提醒患者不能说话，防止误吸的发生。加强口腔护理，每日2次，以确保口腔的清洁。 　　3.3呼吸道护理将呼吸道内的分泌物及时清除，以改善通气。咳嗽通过将呼吸道的分泌物及由自外界吸入的异物清除，可以保护肺部抵抗感染。所以应鼓励意识无障碍者进行咳嗽与深吸气，尽量将痰咳出。意识不清晰者需定时采取刺激吸痰操作，操作次数及方法应正确，应防止损伤喉部黏膜。昏迷者需密切观察其呼吸道的通畅情况，了解正确的吸痰指征，严格执行无菌操作，防止发生肺部感染。 　　3.4留置导尿管的护理因中枢神经受限，脑出血患者对刺激反应的敏感度下降，常会发生尿潴留或尿失禁的现象。故护理人员需注意清洁患者的会阴部。对于留置导尿管患者，宜采取气囊导尿管，严格遵循无菌操作原则，每天擦洗2-3次会阴部以0.05%的络合碘，以250ml的生理盐水冲洗膀胱2次，开放导尿管每4h/次，更换导尿管每周/次，降低泌尿系感染的发生率。 　　3.5进食护理进食方法与时间需严格掌控。患者通常伴有意识障碍、咳嗽反射消失或减弱的症状。存在意识障碍、吞咽困难者，早期应禁食，宜给予静脉补液。于发病后3-4d可进行鼻饲。先检查胃内有无胃管再进行鼻饲，严格根据操作流程进行，每次量应小于250ml，其温度宜保持为40-50℃的范围。为避免因胃管内的食物发生变