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脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况 　　【关键词】脑卒中；抑郁；护理 　　【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0079-02 　　脑卒中后抑郁（Post- Stroke depression，PSD）是指卒中后引发的一种继发性抑郁症，是脑血管疾病的常见并发症之一，以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现，多发生在脑卒中后2个月～1年，发病率随脑卒中发病率的增高而增高。与诸多因素有关，它不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，而且加重了患者的精神痛苦，使生活质量下降，增加病死率[1.2]。同时增加了住院天数及医疗费用，给社会、家庭、个人带来极大的负担。据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍[3]。因此，卒中后抑郁已成为国内外学者普遍关心的问题。通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究，对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物治疗，可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。本文对PSD的研究进展作一综述。 　　1.国内外概况及发病率 　　脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群，因研究对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等不同，卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。国内孟祥方等[4]研究表明：脑卒中后抑郁症发病率高达20%～60%。国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%～50%[5]。Robinson[6]等报道脑卒中患者60%在发病后两年内出现抑郁症状。 　　2.相关因素及相关机制 　　2.1 相关机制 脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂的，有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关[7]。据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会因素有关[8]，目前多倾向于生物学机制。贾艳滨等认为左侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关，前部、右侧有明显的生物学因素[9]。张通等认为脑卒中使脑内某些特定部位遭破坏，使患者产生抑郁症或抑郁倾向，而躯体功能的丧失、社会及家庭等因素则可能起着催化剂的作用，在原有的病理基础上，加速了抑郁症状的发生或使其程度加重[10]。张庆臣等认为，脑卒中后抑郁症只是一种症状群，其病因是异源的，不同例的有不同的发病机制，并与其在情绪调控中所起的作用有关[11] 。 　　2.2 相关因素 2.2.1与病变部位的关系 FujiKaWa [12]等研究发现梗死部位与抑郁程度密切相关，基底节区梗死的抑郁平均分值明显高于基底节外的梗死，左侧半球卒中患者明显高于右侧半球。高政等[13]认为前部病灶更容易发生抑郁，病灶最前点越接近额点、病灶最前点到额极的距离比值越小，越容易发生抑郁，而病灶在左右部位与PSD发生无关。韩海平等[14]报道梗死灶与抑郁呈正相关系，即梗死灶越多，抑郁程度越重。 　　2.2.2 与神经功能缺损程度及日常生活能力（ADL）的关系 吴卫文等[15]研究在108例神经功能不同程度缺损的患者中，有47例出现PSD症状，发病率为43.5%；在112例日常生活能力不同程度依赖的患者中，有47例出现PSD症状，发病率为41.9%，与正常组PSD发生率有显著差异（P0.05）。说明肢体功能水平越高，ADL就越好，抑郁症发生率就越低；而肢体功能水平越低，ADL也越差，抑郁症发生率越高。 　　2.2.3 与心理因素有关 人的心理活动是脑组织精神功能的表现，是脑神经功能之一[16]。脑卒中后抑郁的原因与中风后心理应激或中枢损失有关。姚蕴伍[17]认为，人体在面对应激时会产生一定的心理反应。急性脑卒中是一种强烈的应激源，在很短暂的时间内能使一个健全的人变成偏瘫或失语状态的“残疾人”，患者承受的心理压力是巨大的，同时又因为治疗费用大，病情易复发，康复过程慢，他们认为生活不能自理会给家人带来麻烦，又担心社会及家庭中的地位下降，无人照顾而对前程丧失信心，同时，卒中的康复时间长，致残率高，严重者可导致永久性残废，这更是导致患者产生抑郁的重要原因。 　　2.2.4 与年龄、教育程度和社会支持有关 张永江等[18] 通过对86例PSD患者的临床研究证实：年龄越大，脑卒中后抑郁障碍的发病率越高，可能与老年人的心理防御机制减弱及适应能力较低有关[11] 。汪香君等[19]通过对住院100例PDS患者临床观察研究表明：文化程度低，经济条件差，与家庭不和睦的患者抑郁发生率较文化程度高，经济条件好，家庭和睦者抑郁发生率高。 　　3.评定标准 　　采用中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版本进行评定，24分为重度抑郁。另外还可以采用Zung抑郁自评量表（SDS）进行评分[20]，将抑郁分为三个等级：轻度