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脑卒中吞咽障碍的康复护理现状 　　【摘 要】目的：观察康复护理在脑卒中吞咽障碍中的可行性。方法：选择300例脑卒中吞咽困难患者，将其随机分为干预组与对照组，各150例，干预组在内科治疗的基础上进行康复训练，而对照组仅给予内科常规治疗，未进行康复护理，观察两组疗效。结果：吞干预组总有效率明显高于对照组，两组总有效率比较差异有显著性（P0.05）。结论：对脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理，可提高康复效果以及生存质量。 　　【关键词】脑卒中；吞咽困难；康复护理；疗效 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0099-02 　　脑卒中患者吞咽障碍是指由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤使吞咽的1个或多个阶段损伤而导致的一组临床综合征[1]。主要表现为食物向咽部移动困难、饮食发呛、构音障碍等。吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床表现，具统计，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽困难[2]，国外研究报导显示的脑卒中后吞咽障碍发生率为37.0%～78.0%[3]，29%～64%的急性期患者会出现不同程度的吞咽障碍[4]。本研究在早期对脑卒中患者进行康复治疗，取得明显效果，因此总结分析如下，旨在为临床提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院收治的自2012年1月至2012年12月收治的脑卒中吞咽障碍患者300例，其中男女各150例，年龄为50～74岁，平均60.3±4.0岁，脑出血154例，脑梗塞146例。脑卒中的诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议提出的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》标准，脑卒中吞咽障碍参考文献[5]。 　　1.2 方法 　　将患者随机分为两组，干预组与对照组各150例，两组一般资料无统计学差异（P0.05）。干预组在内科治疗的基础上进行康复训练，而对照组仅给予内科常规治疗，未进行康复护理。康复训练具体操作如下：① 鼓肋、伸舌训练和双侧面部按摩，一天4次，改善日、面、舌、下颔的运动功能，促进主动收缩功能恢复。② 辅助舌运动：用纱布包住患者舌头。用力向上、下、左右方向运动，一天3次，直到能主动运动。③ 咽部的冷刺激以及吞咽动作练习：取棉棒，蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，并嘱患者做吞咽的动作。④ 冰块刺激：头部取30°～60°前屈仰卧位，先用较小的冰块刺激口腔两侧黏膜、舌根以及咽部，嘱患者做吞咽动作，一天1次，逐渐增加至2～3次/d。⑤ 颈部的活动度训练：颈部活动受限使肌张力增强，使呼吸控制、舌的运动和喉头运动受到影响，利用颈屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误咽。⑥ 进食训练：当患者出现吞咽功能，即可进行进食训练。进食体位宜选择半坐位或坐位，选用密度均匀又不易误咽的食物，接下去可选用糊状食物。在进食前均先用冰块刺激以及诱发吞咽动作，并观察喉结运动，确定患者有吞咽功能后才开始进食，进食时从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以引起吞咽反射将食物吞下，在患者进食吞咽后，嘱反复做几次空吞咽，使食物全部咽下时再进第2口。⑦拔胃管时机：当患者在插着胃管经口进食能吞下200ml流质且呛咳不明显，可拔除胃管，逐步进食半流、烂饭。 　　1.3 疗效判定 治疗后3个月对两组患者恢复情况进行比较，将疗效分为三等，分别为显效、有效和无效，详细判断标准与文献[7]一致。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件包，计量资料行t检验，计数资料以百分率表示，行卡方检验，检验水准α=0.05 　　2 结果 　　结果显示：干预组显效134例，有效156例，无效10例，总有效率为96.67%；对照组显效89例，有效130例，无效81例，总有效率为73.00%，干预组总有效率明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　脑卒中患者合并吞咽障碍主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的棱性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干损害所致的假性球麻痹所致。脑卒中吞咽障碍的康复是综合性的。舌肌及吞咽肌群运动能力的训练可提高吞咽反射的灵活性，防止吞咽肌群发生废用性萎缩，本研究结果显示：脑卒中早期进行康复护理的干预组的总有效率（96.67%）高于对照组（73.00%），说明脑卒中吞咽障碍患者在早期进行康复护理，可提高康复效果以及生存质量。 　　目前，对康复的时机尚有争论，有研究者认为只要患者生命体征平稳，神经系统症状不再进行性恶化，2 d后即可进行康复干预。也有研究者认为，从发病至24 h内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间，因为语言与吞咽的神经肌肉系统是相关的，因此，任何能改善说话能力的活动均有助于患者进食模式的改变，正确的进食运动有助于语言表达能力的提