脑卒中患者血浆高敏CRP变化与颈动脉粥样硬化斑块的关系.docVIP

脑卒中患者血浆高敏CRP变化与颈动脉粥样硬化斑块的关系 　　【摘要】 目的：探讨脑卒中患者血浆高敏CRP变化与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法：对笔者所在医院神经内科收治的50例急性脑梗死患者进行回顾性研究，观察并分析患者的颈动脉粥样硬化斑块性质和hs-CRP浓度的关系。结果：梗死灶侧不稳定斑块数占该侧斑块总数的10.4%，梗死灶对侧不稳定斑块数则占该侧斑块总数的4.2%，两者比较差异有高度统计学意义（P0.01）；颈动脉粥样硬化斑块0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的血浆hs-CRP水平依次升高，颈动脉粥样硬化斑块I级、Ⅱ级、Ⅲ级分别与0级的血浆hs-CRP水平比较，差异均有统计学意义（P0.01）。结论：脑卒中患者的血浆hs-CRP与动脉粥样硬化斑块有密切关系，是辅助诊断脑梗死和预测颈动脉硬化斑块稳定性进展的新检测指标。 　　【关键词】 脑卒中； 高敏C-反应蛋白； 颈动脉粥样硬化斑块 　　中图分类号 R743 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）35-0016-02 　　脑卒中为神经系统常见病，在我国每年因脑卒中死亡的患者人数已经超过了心血管疾病[1]，脉粥样硬化是脑梗死的基本病因，而颈动脉是动脉粥样硬化常累及的部位[2]。现代研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，与心脑血管疾病的发生密切相关，而高敏C-反应蛋白（hs-CRP）是炎症的一种敏感性指标[3]，其参与了动脉粥样硬化形成的病理生理的全过程，包括粥样斑块的形成、破裂、心脑血管疾病的发生和发展[4]。本组研究回顾性分析笔者所在医院神经内科收治的50例急性脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块性质和hs-CRP浓度，从而为临床通过检测hs-CRP以辅助诊断脑梗死和预测颈动脉硬化斑块稳定性进展提供理论性依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院神经科在2012年2月-2013年1月收治的50例急性脑梗死患者为研究对象，年龄62～90岁，平均（64.83±8.70）岁，其中男38例，女12例。所有研究对象均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的缺血性卒中的诊断标准，并经头颅CT检查明确诊断，且在发病72 h内入院[5]。排除有严重心肺或肝肾功能不全者，既往有肿瘤、自身免疫病者，近4周有感染、发热、外伤或手术者。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 颈动脉超声检查 使用ESAOTEMP彩色多普勒超声诊断仪，行两侧颈动脉检查。患者仰卧位，探头以颈动脉起始点开始，先从锁骨的内侧端横向扫查颈总动脉，然后将探头沿其走行向头侧移位，跨过分叉部，分别检测患者双侧总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉起始处（分叉水平上方1～1.5 cm）、颈外动脉、颈动脉内膜的中层厚度（IMT）以及有无斑块形成及斑块形态。通过IMT判断有无斑块形成，IMT2.0 mm或双侧均有斑块且其中至少一侧斑块 2.0 mm为Ⅱ级，双侧斑块均2.0 mm为Ⅲ级。根据斑块的回声分为：低回声斑块（即软斑，斑块内的回声低于动脉管壁回声）、等回声斑块（即混合斑，斑块内的回声强弱不等）、高回声斑块（即硬斑，斑块内回声比动脉管壁回声强）三类，其中不稳定性斑块包括低回声斑块、等回声斑块，稳定性斑块包括高回声斑块。 　　1.2.2 hs-CRP实验室检测 全部病例均于清晨空腹抽取4 ml静脉血分离出血清样本，使用德国DADE BE-BRING公司生产的cardioPhase hs-CRP试剂盒，通过免疫散射比浊法来进行实验室检测。 　　1.3 观察指标 　　全部病例发病时颈动脉超声检查结果，包括有无动脉粥样硬化斑块存在，以及斑块分级、分类，不同斑块分级患者的血浆hs-CRP检测值。 　　1.4 统计学处理 　　2 结果 　　2.1 颈动脉粥样硬化斑块的有无、位置和分类 　　50例急性脑梗死的患者中有46例（92.0%）颈动脉超声检测检出有颈动脉粥样硬化斑块，其中不稳定斑块的有12例，占24.0%，稳定斑块的有34例，占68.0%。所有斑块中位于梗死灶侧的共有86个，位于对侧的共有45个，其中梗死灶侧不稳定斑块数为10个，占该侧斑块总数的10.4%，稳定斑块为76个，占89.6%；梗死灶对侧不稳定斑块数为4个，则占该侧斑块总数的4.2%，稳定斑块为41个，占95.8%。两者对比差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.2 颈动脉粥样硬化斑块分级与血浆hs-CRP关系 　　3 讨论 　　颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的表现之一，是一种在大动脉内层经过长期进展的慢性、退行性的炎症性疾病过程[7]，在炎症过程中最具标志性的因子CRP，被认为是动脉粥样硬化发生、发展中极具敏感性的检测指标，并可预测心脑血管疾病患者发生心脏事件的危险性和判断中风患者的预后[