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胃癌术后护理 　　【摘 要】消化道常见的恶性肿瘤。针对我科一男性患者在住院期间施行良好的健康教育和心理辅导，以及术前、术中、术后的护理；使患者顺利完成手术，并好转出院。印证了护理在胃癌手术治疗中的重要性。 　　【关键词】胃癌；护理 　　【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0212―02 　　胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率在男性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。发病率年龄以40-60岁多见，男女比率为2：1。胃癌起病隐匿，早期表现缺乏特异性，故早期诊断较困难。胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为胃小弯，再次为贲门部，其他部位少见。 　　患者，男，55岁，诉上腹部胀痛不适半年余，餐后明显，1月前呕吐一次，在我院行胃镜检查示：胃体癌。门诊以胃癌收住入科。2011年7月6日入科后查体：T36.5 P76R 20 BP118/72，腹平软，上腹轻压痛。体检，实验室检查均无异常。ECG示窦性心律。胸片示两肺未见明显活动性病变。于2011年7月14日上午9点半在全麻下行胃癌根治术，于下午2点术毕安返病房，测BP 108/67 P 76 R 20 SPO2 99。术后给氧3L/分及心电监护，严密观察患者生命体征及各引流管情况。 　　1 术前护理 　　1.1嘱患者少食多餐，进食高蛋白、高热量、高纤维素、易消化软食，对于营养状态差的患者，术前应予纠正，必要时静脉补充血浆或全血，以提高手术耐受力。 　　1.2术前多饮水，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，术前3天进半流质饮食，术前1天进流质食物，术前常规清洁灌肠2次。 　　1.3术前3周禁烟，训练患者有效咳嗽，指导患者注意保暖，预防呼吸道感染。 　　1.4术前留置胃管、尿管，备皮、备血。 　　1.5术前应做好患者的安慰工作，真实而灵活地回答患者提出的问题，解释疾病及手术的相关知识。 　　1.6控制感染，遵医嘱应用有效的抗生素感染。 　　2 术后护理 　　2.1一般护理 　　2.1.1卧位，术后患者取平卧位，血压平稳后可卧低半卧位，以利于减轻切口张力，缓解疼痛，也有利于呼吸和循环及腹腔引流。卧床期间，多协助患者翻身，若病情允许，应鼓励患者尽早下床活动，活动量因人而异，以促使胃肠道功能恢复。 　　2.1.2维持水电解质平衡。进食期间经静脉补充液体，并详细记录24小时出入量，必要时输血浆或全血，以提供病人需要的水、电解质和营养。 　　2.1.3饮食护理。拔出胃管后当天可进食少量水或米汤，第二天进半量流质饮食，第三天进全量流质饮食。若无不适，第四天可进半流质饮食，以稀饭为好。第10-14天可进软食，应注意避免生、硬、辣等刺激性食物。尽量少食多餐，每日5-6餐，逐步减少用餐次数及增加每餐数量。直至恢复正常饮食。 　　2.2术后并发症的观察，预防及护理。 　　2.2.1术后胃出血 表现为术后胃管不断吸出新鲜血液，24h不能自止，可采取禁食止血，输血等措施控制出血，若非手术疗法不能达到止血效果，或者出血量大于500ml/h，则应手术止血。 　　2.2.2十二指肠残端破裂 为毕氏II式胃大部切除术后早期最严重的并发症。多发生在术后3-6天，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热，腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁样液体，一旦确诊，应立即手术治疗。 　　2.2.3胃肠吻合口破裂或瘘。术后早期并发症，多发生于术后5-7天，早期发生者常引起明显的腹膜炎症状和体征。晚期发生者则因腹腔内局部形成粘连，可产生局限性脓肿或向外穿破而形成腹外瘘。出现腹膜炎者，应立即手术修补，局限性脓肿或腹外瘘者，除行局部引流术外，还应给予胃肠减压和营养支持治疗，促进瘘口愈合。若经久不愈，则应再次手术治疗。 　　2.2.4术后梗阻 　　2.2.4.1输入襻梗阻。分急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁。上腹部柯扪及包块。急性完全性输入襻梗阻属于毕袢性肠梗阻，容易形成肠绞窄。病情不缓解者应行手术接触梗阻，慢性不完全性输入襻梗阻，表现为餐后30分钟上腹部胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。呕吐后症状缓解或消失。不完全性输入襻梗阻应采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、营养支持等疗法，若无缓解，可行手术治疗。 　　2.2.4.2输出襻梗阻。病人表现为上腹部包块，呕吐食物和胆汁，X线检查可确定梗阻部位，若保守治疗无效，可行手术治疗。 　　2.2.4.3吻合口梗阻。病人表现为进食后上腹部饱胀、不适，呕吐食物不含胆汁，X线检查可见钡剂完全停留在胃内，若保守治疗无效，可行手术治疗。 　　2.2.5倾倒综合征。更具症状出现的早晚可分为两种类型。