脑卒中留置导尿患者并发尿路感染的相关因素及预防护理措施.docVIP

脑卒中留置导尿患者并发尿路感染的相关因素及预防护理措施 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0226-02 　　21世纪我国脑卒中患者发病率已经占世界首位。在脑卒中患者中泌尿系统感染发病率仅次于呼吸道感染，且是留置导尿患者死亡的主要原因之一。留置导尿伴随尿路感染，主要是由于尿管作为异物影响膀胱对细菌的正常冲刷作用。从而增加感染的危险，是常见的一种留置导尿并发症。①所以，脑卒中留置导尿患者，如何有效预防医院内尿路感染，已引起许多临床工作者的关注，现将相关研究综述如下： 　　1 尿路感染的发生率及其诊断 　　1.1 尿路感染发生率 　　尿路感染是最常见，最严重的并发症，国内研究均表明，脑卒中留置导尿患者，尿路感染发病率较高，国内容桂荣等报道②，在尿路机械性操作或有导尿管的患者中约20%～60%的患者有尿路感染，占医院获得性感染的40%。俞学红等③认为，留置尿管3天发生尿路感染的几率为31%。5天以上感染的几率为74%，长期留置尿管感染的几率几乎为100%。国外的研究数据。④与国内上述研究基本一致。研究证明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤ 　　1.2 尿路感染诊断依据 　　参照2001年卫生部的《医院感染诊断标准（试行）》泌尿系统病历学诊断标准，尿培养革兰阳性球菌，菌落数≥105cfu/ml 　　2 脑卒中留置导尿并发尿路感染的危害 　　2.1增加病死率 　　脑卒中留置导尿伴随尿路感染容易导致持续性菌尿，并有发生严重肾盂肾炎和无症状细菌尿，甚至严重菌血症的危险⑥从而增加患者痛苦，导致病死率的增加（25～60%）。⑦ 　　2.2增加住院费用及时间 　　脑卒中患者合并泌尿系统感染，不仅增加治疗费用，而且增加脑卒中的治疗难度，及患者的住院时间，据国外文献报道，每发生1次尿路感染将会花费至少600美元。假如并发菌血症将至少花费2800美元，尿路感染导致住院时间的延长，平均延长2.4～10.3d。⑧ 　　3 相关因素 　　3.1 脑卒中疾病的影响 　　因脑卒中导致的膀胱尿道功能障碍，临床上常表现为排尿困难或尿失禁，需长期留置导尿这将更增加尿路感染的机会。 　　3.2 老年人的生理特点 　　老年人肾血流量减少，肾脏滤过率降低，肾小管重吸收与排泄功能减退，肾脏浓缩能力不足，此外，对糖的重吸收也随着年龄的增长而减少，有更多的糖从尿液中排出，从而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生使膀胱变小或括约肌松弛容易变小，这些变化，可使老年人排尿次数增多，每次尿量减少。也有的老年人可由于逼尿肌无力或者习惯性便秘、尿路结石等原因，而引起尿潴留，排尿不彻底等症状。还可以由于括约肌收缩无力或大脑皮层对低级中枢神经的控制能力降低而出现尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的输尿管，膀胱容易形成憩室可导致细菌存留，故容易发生泌尿系感染。 　　3.3 女性患者的解剖结构 　　女性泌尿系统感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，长度只有4cm左右，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口与阴道，肛门靠得较近，国外有研究证实，大便失禁是长期留置导尿伴随尿路感染的主要风险因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨ 　　3.4 环境因素 　　由于患者长期卧床机体抵抗力低下，外在环境的污染易导致泌尿系统感染⑴空气污染，病室内空气是主要污染来源，探视及陪护人员的活动给消毒带来困难，因而污染病区和病室。⑵护理人员为传染源，大多时脑卒中患者生活不能完全自理，护理人员工作量大，而护理人员不能做到一对一护理，护理人员的双手不认真清洗，消毒，成为传播细菌的媒介。⑶床单位的污染，脑卒中患者常因呕吐，大小便失禁，腹泻而使床单位污染，不及时更换也易受细菌感染。⑷外阴的清洁，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的阴道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。 　　3.5 抗生素不合理应用 　　脑卒中患者常伴有其他器官的多种疾病，这些病人大部分曾长期使用广谱抗生素细菌对各种抗生素的耐药明显增加，而致人体生理机能改变，而致菌群失调，使交叉感染，条件致病菌，双重感染的机会大大增加。 　　3.6 营养因素 　　多数脑卒中患者均有不同程度的肢体活动障碍，吞咽困难，应激性溃疡等，病人吞咽功能下降，长期卧床，进流质饮食，这样导致患者营养不良，的蛋白血症，机体抵抗力进一步下降易导致尿路感染。 　　4 预防护理措施 　　4.1 加强基础护理，积极治疗原发病，加强基础护理：（1）、病室环境的消毒，定时开窗通风，控制家属探视时间及次数，每天用1：500含氯消毒液湿式打扫2次，并进行紫外线消毒。这样可杀灭空气中细菌，杜绝医源性感染。（2）、保持床单位的整洁，及时更换被污染的床单位。保持干净、清洁、平整，减