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脑外伤气管切开患者的57例护理分析 　　【摘 要】目的：探讨和研究脑外伤气管切开患者的临床护理措施。方法：病例选取为2007年3月至2012年3月之间我院收治的57例脑外伤患者，本组患者均行气管切开治疗，对其护理资料进行回顾性分析。结果：本组57例患者中45例成功拔管，拔管后呼吸平稳，4例患者死亡，8例患者在行气管切开后放弃治疗出院，死亡与放弃治疗病例均与护理行为无关。结论：气管切开术对于脑外伤患者的治疗有着切实的效果，实施合理有效的护理措施能够帮助患者尽快恢复健康。 　　【关键词】脑外伤；气管切开术；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0173―02 　　气管切开术能够迅速解决呼吸道阻塞，改善患者的通气功能，对于神经外科的危重症患者的紧急救治有着重要的意义。对于脑外伤患者而言，及时行气管切开术能够帮助患者改善通气，解除呼吸道阻塞现象，避免脑组织缺氧现象的进一步加重，为神经功能恢复创造有利条件。在气管切开术患者治疗过程中，合理有效的护理措施有着极为关键的作用，笔者就此进行了分析，现报道如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 病例选取为2007年3月至2012年3月之间我院收治的57例脑外伤患者，本组患者均行气管切开治疗，患者年龄12～69岁，平均39.1±12.4岁，包括男性 40例，女性17例。本组患者在入院后先进行气管插管2～3d后采取气管切开术。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 严格进行无菌操作 加强护理人员控制院内感染的意识，要求在各项护理操作环节上严格遵循无菌操作，在与患者接触前后洗手，必要时使用无菌手套，避免造成感染传播，在使用各种导管、雾化秀气以及呼吸机时应当尽可能使用一次性器具，及时进行更换，如果医疗物品非一次性用具则应当专人使用并定期进行消毒。室内温度保持在20℃左右，湿度70%左右，每天通风换气至少两次，定期进行地面保洁和空气消毒，控制出入人员，避免交叉感染。 　　1.2.2 氧疗护理 患者在气管切开后给予常规吸氧，并根据患者情况提高氧分压来改善患者脑缺氧现象。 　　1.2.3 湿化气道 应用人工鼻帮助患者湿化气道，可用生理盐水、蒸馏水等作为湿化液并每天更换，确保持续性湿化气道[1]。在操作时可以采用通过微量注射泵进行持续、匀速注入湿化液，避免人工气道建立后气道水分散失，使气道能够长期处于一种湿化状态。如果患者有痰液粘稠难以吸出的状况可给予定期雾化吸入，药液能够直接作用于支气管和肺泡，提高治疗效果，药物选择根据患者情况而定。 　　1.2.4 气管套管护理 首先要做好切口护理，保持切口皮肤清洁干燥，每天进行切口消毒和纱布更换，观察换下的纱布上是否存在脓性分泌物，对比切口判断是否有切口感染。套管系带要保持清洁干燥，经常更换，松紧适度，避免刺激患者的呼吸道而引发咳嗽，以免气管套管发生脱落。 　　1.2.5 吸痰护理 当患者出现咳嗽咳痰、呼吸困难、双肺湿性罗音以及血氧饱和度下降时给予吸痰处理，每次吸痰时间应当控制在15s以内，连续吸痰次数控制在3次以内，如果痰液较多可给予纯氧吸入3～5min之后再进行吸痰[2]。吸痰时密切观察患者的各项生理体征，注意吸痰导管的软硬，避免造成气道损伤或吸痰无力。吸痰时动作轻柔，避免刺激气道造成患者咳嗽引起颅内血压升高，导致脑出血、脑疝等情况的发生。 　　1.2.6 其他护理 每天做好口腔护理，避免分泌物淤积和微生物的繁殖造成感染，可用棉球沾取生理盐水或1.5%碳酸氢钠溶液进行口腔清理，对于合并有牙龈炎或牙周炎等口腔疾病的患者可采用牙龈冲洗器[3]。鼻饲操作前应当先进行吸痰并抽吸胃液，了解消化情况。鼻饲时应当缓慢而均匀，鼻饲后30min内避免吸痰[4]。对于意识清醒的患者应当做好心理护理，帮助患者树立治疗信心，取得患者的配合，确保护理工作有效进行。 　　2 结果 　　本组57例患者中45例成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅；4例患者死亡，死亡患者主要原因为原发病导致脑疝，脑功能衰竭死亡；8例患者在行气管切开后放弃治疗出院，放弃治疗原因主要是因为家庭、经济因素。死亡及放弃治疗患者均与护理行为无关。 　　3 讨论 　　气管切开术能够有效的清除呼吸道异物，改善气道通畅性，减轻呼吸道梗阻现象，降低颅内压，提高气体交换量，对于脑外伤患者而言，能够有效的降低并发症发生率和死亡率。气管切开术后并发症中以肺部感染最为常见[5]，因此在吸痰和各种护理操作前后都应当注意手卫生，保持全程无菌操作是减少此类情况发生的必要条件。湿化气道也能够有效预防肺部感染的发生，其目的在于维持呼吸道的正常功能，保证引流通畅，在气管切开的情况下代替鼻咽部的湿化功能，避免分泌物结痂阻塞气道[6]。鼻饲前吸痰