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胃癌手术围手术期护理经验及操作要点分析 　　【摘要】 目的：探讨胃癌患者围手术期实施加强护理干预的临床效果。方法：选取2009-2012年笔者所在科室收治的16例胃癌患者，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各8例。对治疗组在围手术期实施加强护理干预，对照组患者进行常规护理，对比分析两组患者的临床效果。结果：治疗组发生肺部感染1例，无腹腔感染患者，无胃排空障碍患者，且经过治疗均痊愈。对照组发生肺部感染3例，腹腔感染1例，胃排空障碍1例，经过治疗均痊愈。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组均无死亡患者。结论：对胃癌围手术期患者实施加强护理干预，可有效减少并发症的发生及手术风险，值得临床推广。 　　【关键词】 胃癌； 围手术期护理 　　中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0085-02 　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年胃癌死亡率位居我国恶性肿瘤死亡率的第三位[1]。该病好发年龄为50岁，男性高于女性，男女比例约为2∶1。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术是治愈胃癌的唯一方法。在进行手术治疗的同时，还应采取相应的护理措施，可以降低并发症在术后发生的几率，同时也使患者的恢复速度加快，从而减少痛苦。本研究对8例胃癌患者实施加强护理干预，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者共16例，男13例，女3例；年龄46～86岁，平均67.4岁。术前所有病例均纤维经胃镜病理证实胃癌诊断。按随机数字表法将以上患者分为治疗组和对照组，各8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者实施常规护理。治疗组患者实施加强护理干预，具体方法如下。 　　1.2.1 术前护理 （1）心理护理。护理人员应态度端正，精神情绪饱满，热情地接待患者及家属，耐心解答患者提出的问题，使其尽快适应医院环境，鼓励患者以正确的态度认识疾病，配合医护人员的治疗工作。在护士引导下，患者需最大程度消除焦虑、紧张等不良情绪的影响，以最佳的心理状况接受手术。（2）营养护理调整饮食，少食多餐。进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣、半流质或流质饮食。一些出现吞咽或进食困难，但是肠道功能完整的患者，需要给予经胃或经空肠全肠内营养支持（TEN）。但是胃肠功能障碍不能经口或经肠道营养的患者，应给予全肠外营养（TPN）。（3）术前准备。①术前指导患者在床上练习小便，以免术后不适应在床上小便，而发生尿潴留。②术前12 h禁食、禁饮，术前1 d剃除手术区域和切口周围皮肤毛发、头发，以防切口感染。③抽血查血型，做交叉配血，以备手术中急需。④指导训练患者有效咳嗽，有效呼吸，以防止肺感染的发生。 　　1.2.2 术后护理 （1）生命体征监测。术后开始进行监护，要保证每隔0.5～1 h就观察一次生命体征，而且每3 h还要测量一次体温，术后24 h对患者的体征情况做出评估，然后按照病情制定详细的护理计划。（2）体位。患者在手术后清醒时，将平卧位改成为半卧位，以减少腹壁的张力，可以使患者疼痛感减轻。（3）饮食护理。患者胃部手术后胃肠功能恢复较慢，常在3～4 d后仍不能正常进食。因此，术后宜给予适量的全营养混合液肠外营养支持，并积极输注白蛋白[2]。待生命体征恢复完全后，可先用生理盐水进行尝试，如果患者并无不适反应，可以给予流食。因为患者胃部功能减弱，进食需少量多餐，柔软少渣饮食，忌生冷饮食。半个月后，可尝试进行普通饮食。在饮食上，需要多补充高蛋白、高热量的营养性食物，加速患者病情的缓解。（4）胃管护理。首先要将胃管做好固定工作，以确保引流时的畅通，使胃肠的压力得到有效地降低。对引流物的颜色、性质及引流量要进行观察并详细记录。营养管护理时应注意的是固定和清洗，每天都需要对营养管的情况进行检查之后给予加固，在输注营养液前，都要使用生理盐水冲洗管道。 　　1.2.3 术后并发症及护理 （1）肺部感染。从术后的第2天开始每天协助患者定时进行翻身、叩背，还要指导患者咳嗽、咳痰。遵医嘱给予抗生素的同时，如果痰液浓稠不容易被咳出，可借助雾化吸入应用化痰药来加快排出痰液，可以有效减少肺部并发症。（2）切口感染的护理。如果患者伴有糖尿病或者是肥胖，都会对切口的愈合产生影响。术后观察最为重要的一项就是检查切口部位敷料是否有渗血、渗液等现象，有污染情况时要及时更换，确保辅料的干净。体温持续高于38 ℃时应该考虑可能出现了并发感染，遵医嘱使用抗生素[3]。（3）胃排空障碍的护理。观察并准确记录每天引流液的量、颜色及性状，注意观察呕吐的频率、量、颜色、性质及肠