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脑卒中患者早期康复治疗的应用研究 　　摘要：脑卒中又称急性脑血管意外，是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，也是脑血管疾病最严重的并发症。主要症状为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，是致残和死亡的重要原因。随着医疗技术的快速发展，脑卒中的病死率虽然得到了有效控制，但预防和降低致残率问题仍亟待解决。而脑卒中的康复治疗是预防、减少致残的有效手段，在治疗体系中占有极其重要的地位。 　　关键词：脑卒中；康复治疗；应用研究 　　【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0087-01 　　我科对2010年2月～2011年2月的脑卒中患者进行早期康复的疗效观察，结果发现，脑卒中患者的早期康复治疗对神经功能的恢复有很大帮助，并在临床治疗中发挥着不可替代的作用，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 　　①与脑卒中诊断符合的患者。②入选患者实际年龄在28岁～90岁。③所有病例均为发病后24 h之内入院者。④严重认知功能障碍、重要脏器功能损害限制康复训练者未计在内。 　　1.2临床资料：选取2010年2月～2011年2月我科收治且符合上述入选标准的脑卒中患者160例，随机分为康复组与对照组做对比观察。其中康复组84例，男47例，女37例，脑梗死58例，脑出血24例，伴高血压者43例，伴糖尿病者15例，伴高脂血症者47例；对照组76例，男48例，女28例，脑梗死56例，脑出血24例，伴高血压者44例，伴糖尿病者12例，伴高脂血症39例。两组一般情况具有可比性。 　　1.3治疗方法：入选患者均按脑卒中常规内科治疗方式进行治疗。康复组实施康复治疗措施如下：①以神经发育疗法结合运动再学习疗法再加以按摩、针灸及其他物理疗法实施治疗。②发病48 h内关键摆放良肢位，确保关节功能位良好，定时翻身。③通常在病后48 h开始康复训练。④被动运动主要起到刺激身体感觉和诱发主动运动的作用，而再学习疗法指导着主动运动。⑤早期进行翻身、坐起、直立、步行、上肢及手功能训练、康复作业训练和日常生活功能训练。⑥住院康复治疗最少20d为一疗程，总疗程为90d（包括出院后继续康复训练及指导）。⑦运动功能评分采用MAS评分标准，两组病例入院后及治疗90 d后均做两次。 　　2疗效评定与结果 　　MAS评分标准的总分为48分，本文设定治疗前后功能评分提高分值达到或超过24分以上者作为康复相对显著疗效指标。 　　应用u检验，P0.05，统计结果显示，康复组疗效明显优于对照组疗效。 　　3影响脑卒中患者康复的各种因素 　　3.1不良因素：脑卒中从急性发病到完全康复，其过程受到很多因素的影响，总体来说可以分为原发因素、继发因素及其他因素。 　　3.1.1原发因素：脑卒中病因、部位及病况对康复疗效的影响程度起了决定性作用，脑卒中康复预后差，大部分难恢复的患者有以下症状体现：（1）持续1个月以上的弛缓性麻痹；（2）去脑强直或去皮层强直；（3）醒状昏迷和闭锁综合征；（4）长时间的昏睡等意识障碍；（5）长时间大小便失禁；（6）双侧性偏瘫；（7）伴有半侧视空间失语、半侧身体失语，病态失语等症状；（8）痴呆，意欲缺乏；（9）精神障碍；（10）深度感觉障碍；（11）小脑共济失调、眼震、复视、凝视麻痹；（12）假性球麻痹。 　　3.1.2继发因素：影响康复预后的症状体现如下：（1）由于长期静止卧床导致的肌萎缩、挛缩、骨质疏松症、关节炎、关节周围炎、肩手综合征、直立性低血压、褥疮、吸入性肺炎等。（2）由于训练不当的人为原因，如关节被动活动用力过猛、患侧下肢无力时不依靠支具步行，均可造成关节、软组织损伤，具体表现为韧带松弛、肌腱断裂、炎症、钙化、关节痉挛加重等。 　　3.2脑卒中后功能训练：脑卒中后的功能训练包括两部分内容，即患侧的恢复和健侧的代偿，患侧的恢复作为训练的重点。治疗开始时间为患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h。 　　3.2.1迟缓阶段的康复治疗：主要是针对关节挛缩和畸形的预防，一旦发生继发性损害，抑制异常的运动模式，诱发随意运动。 　　3.2.2正确的卧床姿势：急性期阶段一定要注意正确的卧床姿势，对褥疮、关节变形、挛缩及异常痉挛模式能起到很好的预防效果。 　　3.3.3关节的被动活动：患者由于肢体瘫痪，长时间不活动关节，容易导致静脉淋巴回流堵塞，制动时间如果在3周以上，关节内周围组织就会逐渐发生粘连，而关节囊韧带肌肉等又被固定，便会挛缩，引起关节强直和变形。因此，关节的被动活动应早期进行，确保关节正常和预防关节挛缩。 　　4讨论 　　4.1康复治疗以早期开展为宜。只要保持生命体征稳定、病情得以控制，便可以开展康复训练。一般在急性期开始康复训练时可能会出现脑水肿、再出血等神经恶