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脑卒中偏瘫早期康复疗效 　　【摘 要】目的：探讨早期基本康复训练对我市脑卒中患者运动功能、平衡功能、日常生活活动（ADL）的影响。方法：将200例脑卒中偏瘫患者分为康复组（100例），对照组（100例）.对康复组进行研究，平均于发病后7天开始，应用简单的康复医疗程序，进行床边治疗。结果：平均35天治疗后，取得明显疗效：①运动功能达Brunnstrom III级以上者，上肢49%、手38%，下肢67%.步行恢复率达64%；②日常生活活动积分在60分以上、恢复良好者达54.3%；③预防及减少了继发性残疾.与对照组相比存有显著差异（P0.001）。结论：以简单的康复医疗程序进行脑卒中早期康复有效可行. 　　【关键词】早期康复训练；脑卒中；运动训练；ADL 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0068-02 　　一、概念及国内外概况 　　脑血管疾病是我国的常见病、多发病，死亡率和致残率高.2011年福建省龙海市有常住人口约87万.我院年收治脑卒中患者约400人次，出院后ADL分数在60分以下即生活不能自理者约为130人/年，逐年累积，已成为患者家庭和社会的沉重负担.因此，积极开展康复治疗，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使其最大限度的回归社会具有重大意义. 　　二、资料与方法 　　1.2.1 心理康复 因患者突然瘫痪丧失生活自理能力，有不同程度的悲观、恐惧、急躁、焦虑、角色行为强化等状况，给患者提供疾病治疗及预防知识，指导患者克服焦躁、悲观情绪，适应角色转变，树立患者战胜疾病、战胜自我的信心[2]. 　　1.2.2 被动运动 发病后2～7 天只在床边做被动运动.常规的康复护理，即卧气垫床，2～3 h翻身一次，平卧时头部抬高15°～30°，翻身时保持头部平稳.宜侧卧或半侧卧，体位变换十分重要，不仅对保持关节活动度、保持良好肢位、防止关节挛缩有利，且对防止压疮、改善循环、预防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少[1，2].按摩及被动运动，按摩2次/d，20 min/次，促进肌力的恢复，由大到小、由近及远被动活动各关节、肌肉，4～5次/d，每次15 min，活动幅度由小渐大，以患者不感到疼痛为宜，肢体训练时间以外使瘫痪肢体良好肢位摆放，为防止肢体痉挛模式的出现，卧床期患肢应取拮抗位放置，即上肢诸关节全位伸展，下肢诸关节全位屈曲[2]. 　　1.2.3 主动训练 第二周开始床上适当主动运动，包括翻身、肢体平移、抬高及患肢抓握运动.第三周可床上坐起，进行肢体运动.有利于减轻肩、髋、躯干及肢体的肌肉痉挛，为进入恢复期的功能康复训练做准备.第四周予站立训练及站位平衡训练、室内行走，以健侧肢体带动患侧肢体运动，包括起坐训练、站立训练，每天练习多次，并进行砂板磨运动、滚筒运动、木钉盘摆放练习及套环、拼图、摆积木等文体娱乐方面的训练. 　　1.2.4 行走训练 对于部分下肢功能恢较好复好的患者，包括上下楼梯、户外活动，2次/d，30～60 min/次.进行以上训练时，提高患者和家属的主动性，并适时给予诱导和鼓励， 　　1.2.5 日常生活活动能力训练 根据患者的具体情况，定制相应的日常生活活动能力训练，从而使患者在最大的限度上恢复自理能力. 　　1.3 疗效评定标准 两组患者由同一医师在入院时及一个月后进行评定及功能评定.全部患者均在意识清楚后，由同一医师评价.以后每周评价一次，直至出院.意识障碍：采用Glasgow昏迷评分[3].认知功能：主要检测视空间忽略症，采用Alber删除试验[3].运动功能：采用Brunnstrom评价方法[3].日常生活活动（ADL）：采用 Barthel指数[3].日常生活能力ADL 采用Bathel 指数评定（Barthelindex，BI）评定[3] . 　　2 结果 　　三、讨论 　　资料表明早期正确的康复训练对脑卒中的后期恢复，可促进侧支循环式神经轴突突触联系的建立，促进对侧大脑半球的功能代偿及功能重组，同时促进肢体功能恢复，防止肌肉萎缩，关节僵直，为以后肢体功能恢复打下良好的基础[4，5].脑卒中在病急性期的康复治疗措施简便、有效，在康复技师指导下即可进行，具有一定的可行性. 　　系统康复治疗是一种主动的学习过程，是促进脑可塑性的极重要的因素[6]，患者通过早期康复治疗可以充分实现中枢神经系统功能重建，极大地发挥脑的可塑性.功能训练是指通过各种外周感觉，刺激受损机体重新获得丧失的功能，或学习新的生存、生活和工作所必需的功能的训练方法[7].康复治疗加速了脑侧支循环的建立，促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的可塑性[8].因此，在患者生命体征稳定、神经病学体征不再进展后的24～48 h，即可开始