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脑卒中偏瘫患者的良肢位摆放护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0382-02 　　偏瘫是脑卒中患者最常见和最重要的功能障碍，瘫痪急性期如果肢体任其自然放置，对肢体肌力和功能的恢复将产生诸多不利，常常出现上肢屈曲、下肢伸展、外旋、足下垂和足内翻或外展状态，严重影响后期的站立与正常行走，影响日后的康复效果。良肢位是防止或对抗痉挛肢势的出现，保护肩关节功能，防止上下肢误用综合征，早期诱发分离运动而设计的一种临时体位[1]。脑卒中偏瘫患者早期良肢位的摆放对于抑制肌肉痉挛、减少并发症、早期诱发分离运动均能起到良好的作用，对预防关节变形，预防褥疮的发生都有积极的意义，是切实可行的护理干预措施。 　　1 临床资料 　　选取2011年9月至2012年11月我科住院偏瘫患者186例，均符合全国第二次脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，脑卒中患者全部进行详细的神经系统检查以及头颅CT检查，偏瘫肢体肌张力亢进，腱反射亢进，即属于BrunnstromII、III、IV阶段，均为生命体征平稳，48小时内神经系统体征不再继续进展患者。其中男121例，女65例，年龄39-82岁，平均年龄56岁。其中脑出血58例，脑梗死128例，昏迷病人18例，嗜睡病人32例，神志清的病人136例。偏瘫肢体肌力II级 74 例，II-III级93，4级19例。 　　2 方法： 　　2.1 急性期的康复护理 　　2.1.1 良肢位摆放 　　急性期症状明显，肢体功能康复护理应采取综合康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害，患者必须卧床休息，并采取如下护理措施：保持肢体处于正确的、良好的肢势和体位，防止患肢的挛缩和关节脱位变形。（1）仰卧位的摆放：患者仰卧位，头下置一个枕头，不宜过高；患肩下垫一小软枕，患侧上肢放于枕头上并高于心脏水平，使肩上抬前挺，上肢与躯干呈外展外旋位，肘伸直，腕稍背曲，掌面朝上，五指分开并伸展；患侧臀部垫一枕头使骨盆与髋前挺，大腿稍向内夹紧并内旋，膝关节下方垫小枕使膝关节处于屈曲位，患侧下肢外侧用沙袋垫压以防止下肢外旋；足尖向上，足底垫硬枕，使踝关节呈90度处于中立位，防止足下垂。（2）患侧卧位：可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。患者患侧上肢前伸与躯干呈90度，肩部略向前倾，肘伸直，前臂外旋手指张开，掌心向上；健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲，踝关节尽量保持90度。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。（3）健侧卧位：健侧在下，患侧在上。患肩前曲90度左右，肘伸直，腕关节稍背屈，手平放在枕头上五指伸直展开；患侧下肢，髋、膝屈曲，腿下放一枕头支持，使髋略内旋，膝自然屈曲，踝关节尽量保持90度。（4）半俯卧位：患者患侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。（5）床上坐位：利用折叠病床，取半坐位45°，每次坐5min，循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度每次增加10°，坐起时间每次增加5～10min，头部、背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双上肢呈伸展位，双膝稍屈曲，膝下垫软枕，患足保持90度。（6）轮椅坐位（端坐位）： 在轮椅靠背外垫一块木板，使病人躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前方桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝关节屈曲90°，双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上[6]。 　　良肢位摆放应注意侧卧位时患肩、患髋不能压陷在身体下面，患侧上肢应伸向前，患髋伸直；经常性变换体位，一般每2 h翻身1次，夜间可略长些，防止压疮及其他并发症；动作要轻柔，不可牵拉患肢；对患肢进行被动活动，活动顺序由大关节至小关节，循序渐进，做与挛缩反方向的活动。 　　2.1.2 心理康复护理 　　脑卒中病人由于神经系统破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，从而产生一系列不同程度的心理异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿在整个早期康复训练中[2]。 　　（1）建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理的基础和保证。护士与病人接触时要以良好的形象、真诚的态度、娴熟的操作取得病人的信任，多给予积极暗示，给病人带来积极的心理感受，有意识地与病人建立一种良好的人际关系，鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、更衣、吃饭，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。 　　（2）支持性的心理护理 良好