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药物治疗剖宫产瘢痕处早期妊娠的疗效分析 　　【摘 要】目的：评价米非司酮胶囊II治疗剖宫产瘢痕处早期妊娠的疗效。方法：回顾分析2011年1月-2012年12月郑州大学第三附属医院24例剖宫产瘢痕处早期妊娠患者的治疗结局。结果：7例急诊患者行开腹手术治疗，其中2例切除子宫；17例口服药物治疗的患者，服药后3例自行排出妊娠组织，4例中转开腹手术治疗，8例行超声引导下清宫术，2例行清宫术+宫腔填塞术，均保留子宫。服药后3例患者出现肝酶升高，6例出现轻微胃肠道刺激症状，2例出现头晕症状。停药后均恢复正常。结论：剖宫产瘢痕处早期妊娠应采用个体化治疗方案。口服米非司酮胶囊II可提高保守治疗的成功率，值得临床推广。 　　【关键词】剖宫产瘢痕处妊娠；米非司酮胶囊II；保守治疗；清宫术 　　【中图分类号】R711.7 【文献标示码】B 【文章编号】1004-7484（2013）03-0405-02 　　剖宫产子宫瘢痕处妊娠简称剖宫产瘢痕处妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），是剖宫产手术后的一种远期并发症，妊娠物种植于子宫剖宫产切口瘢痕处，是一种发生于子宫内的异位妊娠。妊娠物完全或部分位于子宫腔内，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕[1]。近年来，随着剖宫产率的升高，人工流产的增多，该病的发生率也呈上升趋势。以往多采用开腹手术治疗，清除妊娠组织修补瘢痕或切除子宫。我院近几年采用药物保守治疗的方案取得了良好的治疗效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月-2012年12月郑州大学第三附属医院收入院诊治的子宫瘢痕处早期妊娠患者24例，年龄26-40岁，平均年龄34.93岁。一次剖宫产者17例，二次剖宫产者6例，三次剖宫产者1例。其中19例患者有人工流产病史或宫腔操作病史，末次剖宫产手术时间距本次妊娠时间在2年以上。所有患者血清人绒毛膜促性腺激素水平均升高，5019 IU/L -11892 IU/L。 　　1.2 病例入选标准 　　所有入组患者均有停经史，停经时间为43天-58天不等，平均50.39天；阴道不规则出血17例，伴轻微下腹痛10例。因“早孕”行人工流产手术，术中大出血转入我院3例。所有患者均经我院阴道三维立体成像检查，阴道大量出血者行腹部三维立体成像检查。超声提示：宫腔内及宫颈管内无孕囊回声，子宫下段剖宫产瘢痕处膨大，周围血流丰富，肌层菲薄或显示不清。 　　1.3 治疗方法 　　入院后完善各项相关检查，阴道大量出血患者急诊开腹手术治疗。生命体征平稳患者抗炎对症治疗同时口服米非司酮胶囊II（商品名：米福，深圳市资福药业有限公司生产），即5mg×2粒，Bid，治疗期间每周复查血HCG及肝肾功能，复查彩超了解包块大小及血流情况，若治疗后HCG明显下降且无肝肾功能损伤，生命体征平稳的患者，具备随访条件的可以院外继续口服药物治疗，定期返院复查。 　　2 结果 　　2.1 急诊患者治疗结局：7例入院时阴道大量出血患者，急诊开腹手术治疗。5例术中清除病灶并修补原瘢痕组织，2例术中失血汹涌伴DIC，切除子宫。术中失血均在2000ml以上，输血治疗。 　　2.2 保守治疗结局：17例入院时生命体征平稳，少量阴道出血或伴轻微下腹痛患者，口服米非司酮胶囊II治疗。3例服药后阴道排出组织，病理检查示妊娠胎盘绒毛，给予抗炎、促进子宫收缩及复旧治疗，3天后复查彩超宫腔内无异常回声；4例在服药期间阴道出血量增大，大于月经量，保守治疗失败急诊开腹取出妊娠组织并修补瘢痕，术中失血800-1000ml；10例口服药物治疗期间，血HCG水平逐渐下降，肝肾功能正常，定期复查彩超，综合HCG下降及包块血供情况选择清宫时机，手术在B超监视下进行，均清出宫腔内妊娠组织。其中8例患者术中失血50-200ml，加强宫缩后出血减少。另2例失血超过200ml，加强宫缩后无改善，宫腔填塞无菌绷带，24小时后取出子宫收缩好，阴道少量出血。所有患者清出组织均病理检查证实为妊娠胎盘绒毛组织。 　　2.3 米非司酮胶囊II的副反应：17例保守治疗的患者中，3例患者口服药物治疗3周以上后出现肝酶轻度升高，继续口服药物同时保肝治疗，1例定期复查肝酶进行性上升，停药行清宫术；另2例定期复查肝酶无明显异常。 6例患者口服药物治疗后出现轻微胃肠道反应。2例患者出现轻微头晕症状。停药后均恢复正常。 　　3.讨论 　　剖宫产瘢痕处妊娠是剖宫产手术后的一种远期并发症，因早期诊断困难，误诊的较多，且盲目清宫造成阴道大量出血后处理非常棘手，需紧急开腹取出胚物组织、修补瘢痕，甚至切除子宫。手术治疗创伤大，恢复慢，保留生育功能差。手术后需避孕2-3年，增加下次手术难度。盲目清宫并发严重出血的发生率为76.1%，其中14