药物联合结膜移盖治疗真菌性角膜炎的疗效探讨.docVIP

药物联合结膜移盖治疗真菌性角膜炎的疗效探讨 　　【摘要】 目的：对药物联合结膜移盖治疗真菌性角膜炎的临床治疗效果进行初步探讨。方法：回顾性分析2011年9月-2013年4月笔者所在医院收治的166例真菌性角膜炎患者，按其治疗方法的不同分为治疗组85例和对照组81例。治疗组采用药物联合结膜移盖治疗，对照组采用单纯药物治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组总有效率95.3%，对照组总有效率为79.0%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：药物治疗联合角膜移盖治疗真菌性角膜炎疗效确切，效果明显优于单纯药物治疗，值得在临床上广泛推广。 　　【关键词】 真菌性角膜炎； 药物治疗； 结膜移盖 　　中图分类号 R772.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0131-02 　　真菌性角膜炎是一种由真菌感染引起的严重的致盲性疾病，在我国发病率一直居高不下，近年来更有明显上升的趋势[1]。因该病致病真菌种类繁多，发病机制不够明确，临床表现无特异性以及药物治疗存在一定的局限性，导致临床上真菌性角膜炎的治疗较为困难[2]。本文通过对比分析药物联合结膜移盖治疗真菌性角膜炎与单纯西药治疗真菌性角膜炎的临床疗效，旨在寻找治疗该病疗效更为确切的临床治疗方法，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年9月-2013年4月笔者所在医院收治的真菌性角膜炎患者166例，男97例，女69例，年龄20～72岁，平均（42.3±2.1）岁；病程5～60 d；单眼发病135例，双眼发病31例。所有患者按其治疗方法不同分为采用药物联合结膜移盖治疗的治疗组85例和采用单纯药物治疗的对照组81例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均先进行如下常规处理：先清除角膜病灶区变性的坏死组织，然后用浓度为2%的碘酊烧灼溃疡处，再用生理盐水冲洗病灶处和结膜囊。对照组在进行常规治疗后采用西药治疗，首日用药给予伏立康唑400 mg饭后顿服，之后每12 h服用伏立康唑200 mg/次。对伏立康唑过敏者采用大扶康胶囊粉剂每3 h涂抹角膜1次。观察组在对照组药物治疗的基础上采用结膜瓣移盖手术进行治疗。术前采用常规消毒，球后阻滞麻醉，开睑器进行开睑，在显微镜下切除已发生病变的角膜，同时用氟康唑原液冲洗角膜创面。然后根据角膜溃疡位置的大小取合适的结膜瓣，带蒂移植自体结膜于角膜病变处，在移植过程中应注意要使结膜瓣宽度大于溃疡面积1 mm左右，并使结膜瓣尽可能的薄。术后涂抹抗生素眼膏并对进行包扎固定，按时换药，继续服用伏立康唑或采用大扶康胶囊粉涂抹眼部直至伤口愈合。术后30 d间断拆线，术后定期复查。 　　1.3 疗效评价标准 　　显效：发生溃疡的病灶基本愈合，前房积脓症状消失，通过荧光素实验检测呈阴性，患者的视力显著提高；有效：发生溃疡的病灶区域明显缩小，积脓较治疗前明显减少但并未消失，患者视力稍有提高，荧光素实验检测呈阳性或阴性；无效：发生溃疡的病灶无改善，前房积脓也无减少，患者视力基本无变化[3]。总有效=显效+有效。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　真菌性角膜炎是一种常见的感染性角膜病。它起病过程较为缓慢，亚急性经过，患者常伴有不同程度的视力障碍[4]。被真菌感染的角膜常出现溃疡，呈灰白色苔垢样，溃疡面积周围有免疫环形成，前房产生黏稠积脓[5]。它的发病机制与真菌性角膜炎与真菌毒力因素和宿主免疫防御因素间相互作用的动态平衡被破坏存在直接关联[6]。一般是由于角膜上皮层受到损伤，而真菌侵入角膜间质，导致组织坏死引起炎症。在疾病的早期，大多是因为病原菌因素致病，而后期则与宿主因素有关。 　　治疗真菌性角膜炎常用的药物有酮康唑，伏立康唑、大扶康胶囊粉剂等抗真菌药物，它们通常在体外具有很好的抗真菌效力，但因受到穿透力和其他一些原因的影响而导致疗效不佳。本研究中选用的伏立康唑是一种新型的抗真菌药物，它具有很强的组织穿透力，在房水、血浆和玻璃体中均能达到理想的药物浓度，从而起到较好的抗真菌治疗效果。大扶康胶囊粉剂是一种治疗真菌感染的常用药物，一般用于真菌的局部感染。它也能通过血浆和房水生理屏障，有效杀灭真菌而起到较好的抗真菌治疗的作用。但单纯的药物治疗因其穿透力受到影响和毒性较大导致其起效缓慢，治疗时间长，因而治愈率较低，疗效不明显。结膜移盖治疗真菌性角膜炎具有取材方便、术式简单、疗效确切等优点。它能彻底清除受到真