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膝关节骨关节炎的分级治疗 　　【关键词】 膝关节；骨关节炎；分级；治疗 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7286-01 　　随着高科技飞速发展，社会竞争压力增大，快节奏的生活及工作方式扩大化，而且老龄化社会问题也伴随而来。膝关节骨关节炎引发因素也随之增多，病例也增加。因此，膝关节骨关节炎的分级治疗措施给患者带来福音。本文就膝关节骨关节炎的分级治疗因素及措施简单分析如下。 　　1 膝关节骨关节炎概述 　　1.1 流行病学 随着社会人口的老龄化，膝关节骨关节炎病的发生会越来越多，严重危害老年人的健康。初步调查我国骨关节炎发病率是3%，北方发病率高于南方，42.8%的女性、21.5%的男性有X线表现，但有症状者女15%、男10%左右；而年龄在40-60岁之间的将占一半。 　　1.2 病因学 膝关节骨关节炎机理尚不明了，一般认为病理基础是软骨的破坏，病理生理表现为软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，也就是说合成减少及分解增加。关节软骨的破坏带来了一系列的问题，首先是软骨下骨质硬化，在骨端边缘特别是在不负重区有骨赘形成。表现为机体的自我修复过程。可能由于滑膜摄取变性软骨碎片，以至绒毛肥大，急性滑膜炎偶有发作。关节囊纤维化并萎缩。脱落的软骨碎片，在关节滑液的营养作用下形成关节内游离体，并逐渐长大。关节内渗液常发生在早期和急性炎性加重时液体清晰、粘稠，蛋白含量低细胞记数稍高于正常。其形成原因主要有：①年龄，年老软骨发生老化，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维；②生物力学：肥胖，股四头肌力量下降，以及关节过度使用；③生物化学：滑膜炎产生炎性蛋白和酶，透明质酸酶增加，但质量和黏度下降；④遗传因素：遗传因素致胶原蛋白合成障碍，软骨发育不良；⑤其他因素：软骨下骨内压升高、外伤、毒素等 　　1.3 临床症状 膝关节骨关节炎活动时疼痛，不运动时无疼痛；伴或不伴有肿胀；疼痛以上、下楼明显；伴或不伴有关节交锁；伴或不伴有打跪现象；有或无关节肿胀；有或无膝内外翻畸形；有或无关节间隙压痛；有或无髌骨周围压痛；有或无髌股碾磨试验阳性；有或无回旋挤压试验阳性；侧方应力试验多阴性。 　　1.4 诊断 膝关节骨关节炎诊断根据David膝关节x线分级标准，对膝骨关节炎的严重程度分为5度，0度：X线未见关节异常；l度：可疑关节内骨赞，关节间隙正常；2度：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；3度：少量关节内骨赘，硬化，肯定关节间隙狭窄；软骨大面积破坏；4度：关节内多发骨赘，硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失。首选关节置换。 　　1.5 疗效评估 美国膝关节外科学会膝关节评分法（knee society score，KSS）1q对患者关节功能进行评定。评定内容包括8项，①跛行：无为5分，轻及/或周期性为3分，重及/或持续性为0分；②支撑：不需要为5分。手杖或拐为2分，不能负重为0分；③交锁：无交锁或别卡感为15分，别卡感但无交锁为10分，偶有交锁为6分，经常交锁为2分.体检时交锁为O分；④不稳定：无打软腿为25分，运动或重劳动时偶见为15分，日常活动偶见为10分，日常活动常见为5分。步行皆现为0分；⑤疼痛：无为25分，重劳动偶有轻痛为20分，重劳动明显痛为15分，步行超过2km或走后明显痛为10分。步行不足2kin或走后明显痛为5分。持续为0分；⑥肿胀：无为10分，重劳动后为6分，正常活动后为2分，持续为0分；⑦爬楼梯；无困难为10分，略感吃力为6分，跟步为2分，不能为0分；⑧下蹲：无困难为5分，略感困难为4分，不能超过900为2分，不能为0分。根据这一评分系统，将临床疗效分为优（≥85分）、良（85-70分）、中（69-60分）和差（≤59分）四个等级。 　　2 膝关节骨关节炎的分级治疗 　　膝关节骨关节炎分级治疗方法：①l度：可疑关节内骨赞，关节间隙正常；该度分型表现为软骨面损害为主，故玻璃酸纳关节内注入是必须的，同时口服硫酸氨基葡萄糖，6周一个疗程，建议每年治疗1-2个疗程，以保护关节软骨。②2度：疼痛以上楼为重，走平路不痛，考虑髌软骨软化中药口服（治疗髌软骨软化药方）；止痛药物；股四头肌肌力锻炼运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练和有氧训练；如关节内注入玻璃酸钠2ML，3-5次为一疗程。关节冲洗液冲洗，方法：林格氏液1000ml，50%GS60ml，5%的小苏打40ml，50%的硫酸镁20ml，氟美松10mg，每2周一次，3次为一疗程；采用理疗方式，声电热磁等疗法能改善血循环，有缓解肌肉痉挛、消炎止痛、恢复功能的作用，其有效率达90%以上。③3度：少量关节内骨赘.硬化，肯定关节间隙狭窄；软骨大面积破坏。服用金乌骨通胶囊（贵州盛世龙方制药股份有限公司生产），每次3粒（每粒0.35g），每日3次，观察治疗期间停用其