腋下小切口应用于自发气胸手术中的临床应用.docVIP

腋下小切口应用于自发气胸手术中的临床应用 　　[摘要] 目的 探讨腋下小切口应用于自发气胸手术中的临床应用价值。 方法 100例自发气胸患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各50例，治疗组采用传统腋下小切口手术治疗，对照组采用电视胸腔镜下手术治疗。 结果 两组在胸管引流时间和术后住院天数差异有统计学意义（P0.05）。所有患者治疗后痊愈出院，随访6个月，两组复发率对比差异无统计学意义（P0.05）。 结论 腋下小切口应用于自发气胸手术恢复快，引流少，安全可行，临床疗效确切，在胸外科仍然拥有广泛的应用基础。 　　[关键词] 腋下小切口；自发性气胸；复发 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0112-02 　　气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况[1]。自发性气胸是胸外科一种常见病、多发病，常常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难，少量气胸经胸腔闭式引流等保守治疗后可治愈，但约70%的患者会复发，并可多次复发；大量气胸，或张力性气胸时，则会影响到另一侧健康的肺组织，并影响心脏血液回流，如不及时就医，可迅速导致患者死亡[2-3]。该研究目的在于，通过比较电视胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的疗效，探讨腋下小切口应用于自发气胸手术中的临床应用价值，以2009年2月―2012年4月的100例自发气胸患者为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年2月―2012年4月该院收治的100例自发气胸患者，其中男56例，女44例。年龄15～78岁，平均（36.25±2.54）岁。左侧56例，右侧40例，双侧4例；气胸发作1～6次，术前行胸腔闭式引流24例。临床表现为突发胸闷、胸痛、气促、刺激性咳嗽等。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各50例，两组非研究资料对比类似（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组采用传统腋下小切口手术治疗，气管插管静脉复合麻醉，切口位于腋下背阔肌前缘，长约5～10 cm。切开皮肤及皮下组织，显露背阔肌前缘，钝性分开至肋间肌，于第3或4肋间经肋间正中切开肋间肌进胸。放入胸廓牵开器，单手进行胸内探查，松解粘连胸膜，直接缝扎基底部，术后用电凝擦磨擦胸膜。 　　对照组采用电视胸腔镜下手术治疗，气管插管静脉复合麻醉，第一切口常规选择腋中线第6、7或7、8肋间，切开1.5 cm切口放置胸腔镜套管，置入操作套管后放置卵圆钳进一步探查胸腔内病变，探查肺组织，用腔内切割缝合器切割缝合气胸处，行胸膜顶部壁层胸膜切除。 　　1.3 观察指标 　　观察两组的术中出血量、手术时间、引流量、住院天数。同时随访6个月，对复发情况进行调查。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS10.0统计软件，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 围手术期指标对比 　　经过观察，两组在胸管引流时间和术后住院天数差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 复发情况 　　所有患者治疗后痊愈出院，随访6个月，治疗组复发2例（4.0%），对照组复发3例（6.0%），两组对比差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　自发性气胸是胸外科一种常见病，是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜在无外源性或介入性因素影响下，自行发生破裂，或靠近肺表面的细微肺泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，引起气体在胸膜腔内蓄积[4]。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎肺气肿、肺结核的患者。该病严重者可危及生命，及时处理可治愈[5]。其症状主要表现为突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。X线检查是诊断气胸最可靠简 单的方法，CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感，且可以了解肺内有无其它病变，如有无肺大疱等[6]。自发性气胸最常见的症状是突然发作的一侧胸痛、喘憋、呼吸困难，部分病人可能会并有轻度咳嗽。发病之后随着胸腔漏气量的增加，喘憋症状可能会越来越重。如果大量气胸长时间不加处理，还可能引发肺不张、肺炎等，严重者可能危及生命。 　　一般来说气胸第一次发作，可以考虑保守治疗。但如果保守治疗无效，特别是影像学检查可见明确肺大泡，即便第1次发病也可考虑手术治疗，可以微创胸腔镜手术。第2次及以后发病建议直接手术治疗，这样复发率一般低于5%，平均1%左右[7]。但如果病人年长且合并多种内科基础病，手术效果可能不甚理想，有可能仍以保守治疗为宜。腋下小切口为一种有效的补充手术方式，腋下背阔肌前缘小切口，不破坏呼吸肌动力组织和其支配神经的完整性。术后近期对肺功能影响小，肺部并发症少。该文两组在