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腔内治疗腹主动脉瘤的临床疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨采用腔内治疗对腹主动脉瘤的临床治疗效果。方法：采集笔者所在医院因腹主动脉瘤收治入院患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组采用开放手术治疗，观察组采用腔内治疗，观察两组手术并发症、治疗等情况。结果：两组手术时间、出血量、异体输血量、ICU入住时间和住院时间比较，差异均有统计学意义（P0.01）。观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。在两组手术过程中，观察组对髂内动脉进行修补或重建者少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：经临床研究可见，观察组采用EVAR手术治疗效果明显优于对照组采用的OR手术治疗，值得临床推广应用。 　　【关键词】 腔内治疗； 腹主动脉瘤 　　中图分类号 R73 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）6-0010-03 　　腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹部主动脉成瘤样扩张，往往直径大于原动脉的50%以上，则为动脉瘤，AAA在临床中为一种常见病危及生命的动脉退行性疾病，其发病率也在逐年增高，多发于老年男性患者，具有常年吸烟史患者尤其多发，由于该疾病患者自身无主要明显症状，患者会出现压迫感或上腹饱胀感，在破裂前期动脉瘤侵犯腰椎时多会感到有腰骶部疼痛，而临床中多由于主动脉瘤突然破裂而引发死亡。经临床统计，该疾病的死亡率可高达70%～80%。近几年人们对自身身体健康更加重视，临床多经体检发现腹主动脉瘤，而在治疗过程中均进行开放手术治疗，但由于老年人自身身体各器官机能衰退，进行开放式手术治疗往往由于创伤面积较大，恢复相对缓慢，很容易引发手术并发症导致术后死亡，在笔者所在医院经不断临床研究采用新的微创方法治疗腹主动脉瘤，即腔内隔绝术（endovascular aneurysm repair，EVAR）[1]。在临床中取得了较好的治疗效果。因此笔者特将开放手术治疗及EVAR患者术前情况、手术过程、围手术期30天内以及术后随访不同阶段的死亡率及无症状生存时间等逐一进行比较和分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2012年1月-2013年6月笔者所在医院收治的腹主动脉瘤患者。筛选标准为：（1）诊断明确的真性肾下型腹主动脉瘤；（2）可能表现为腹痛、腰背痛的先兆动脉瘤破裂；（3）笔者所在医院血管外科施行了外科手术或腔内治疗。排除标准：（1）假性动脉瘤；（2）动脉瘤破裂；（3）病变超过肾动脉水平以上；（4）因瘤颈等因素未能施行外科手术或腔内治疗。根据以上标准选取符合条件的60例患者进行临床对比分析，其中男51例，女9例；年龄51～83岁，平均（74.0±4.1）岁；病程1～3年，平均（1.0±0.3）年。60例患者中有吸烟史47例，糖尿病38例，高血压31例，高脂血症12例，心脑血管疾病24例，肝肾系统疾病21例。按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男24例，女6例；年龄51～83岁，平均（71.0±7.3）岁；病程1～3年，平均（1.0±0.7）年。观察组男27例，女3例；年龄51～83岁，平均（77.0±1.9）岁；病程1～3年，平均（1.0±0.2）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 临床诊断 　　1.2.1 腹部X线片 经腹部X线片可见，患者腹部可出现典型的钙化阴影，多呈卵壳形，可进行初步确诊。 　　1.2.2 彩色多普勒超声 经超声波检查可见患者主动脉均失去正常动脉形态，出现局限性的明显增大或扩张，内壁不平，其腹主动脉瘤形状大小不一，形态多伴有强回声结节以及板块。在后方可伴有声影。体积较大的腹主动脉瘤可成舟状，并伴有附壁血栓出现低回声。对于腹主动脉瘤经腹部B超均可进行确诊[2]。 　　1.2.3 CTA 在笔者所在医院为确诊腹主动脉瘤作最主要的确诊检查，可更加清晰的看到腹主动脉瘤的大小以及周围组织结构、是否压迫脊柱、肾动脉等，对进行手术治疗给予明确全面的诊断依据[3]。 　　1.3 腹主动脉瘤分型 　　A型为未累及髂动脉，其中19例患者为此类型，B型为累及左右髂动脉分叉处，其中7例患者为此类型，C型为超过左右髂动脉分叉处，其中9例患者为此类型，D型为一侧累及髂内髂外分叉处其中18例患者为此类型；E型为双侧累及髂内髂外分叉处，其中有7例患者为此类型。 　　1.4 手术方法 　　1.4.1 对照组 　　1.4.1.1 手术方法 对照组采用开放式手术（OR）对本组患者进行治疗。给予患者采取全身麻醉，麻醉成功后从腹部正中线进行切口，逐层分离软组织，直至充分暴露主动脉瘤颈，暴露腹主动脉瘤。用止血钳阻断主动脉瘤的靠近近心