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胎盘植入致子宫穿孔2例报告及临床分析 　　[摘要]胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫底蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，根据植入面积分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入两类，是产科严重而少见的并发症，可导致大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至危及母胎生命。 　　[关键词]胎盘；子宫穿孔；报告；分析 　　[中图分类号]R4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0075-02 　　目前随着剖宫产和人工流产的增多，胎盘植入的发生率也呈上升趋势，该院于2010年1月―2011年12月收治2例胎盘植入致子宫穿孔，现报道如下。 　　1病例报告 　　例1，患者40岁，农民，因孕7+月，腹痛30分伴头晕、心慌、呕吐，于2011年1月19日16：40时急诊入院。患者平素月经规律，孕8剖2引产2人流3，分别于1998年、2001年均孕7’月时，因“死胎”行引产术，2003年因“孕足月、臀位”在平顶山市人民医院行剖宫产术，2007年因“孕足月、瘢痕子宫”在叶县妇幼保健院二次剖宫产，两次术后腹部切口愈合良好，无产褥感染史。分别于2004年、2005年、2009年约孕50+d行人流3次。此次妊娠末次月经：2010年6月15日，停经后无早孕反应，孕50+d、80+d做彩超示：宫内早孕，孕6+月做彩超示：中孕、单胎、存活。入院前30min，无诱因突感腹痛，阵发性加重难忍，遂即出现全腹疼痛，伴头晕、心慌、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院体检：体温36.0℃，脉搏126/min，呼吸25/min，血压70/50mmHg神志清，痛苦面容，面色苍白，心率126/min，全腹压痛、反跳痛，下腹部有一长约15cm横手术瘢痕，宫底脐上三指，轮廓清，胎心率178/min，无宫缩、无阴道出血和阴道流液，血常规：WBC 15.8x109/L；HGB 86 g/L；RBC2.81x1012/L；PLT216x109/L。急诊B超提示：①晚孕、单胎；②胎心率快；③腹腔内积液（血）。入院诊断：①子宫破裂；②胎儿宫内窘迫；③失血f生休克；④瘢痕子宫；⑤孕30+4周。入院后立即输液、输血，完善术前准备，急诊在全麻下行剖宫产术和子宫次全切除术，术中见：腹腔内有大量游离的血性液体，子宫如孕7+月大小，子宫前壁下段原瘢痕处有一约2cmx1.5cm横裂口，有活动性出血，可见胎盘组织附着，即延长裂口，裂口处未见明显的子宫肌层，以头位娩一死男婴，检查胎盘见其附着于子宫下段前壁和原瘢痕处，大部分胎盘剥离困难，且剥离面有出血，考虑为“胎盘植入”，与家属沟通后行子宫次全切除术，术中出血约800mL，清出血性液体约1000mL，输A型悬浮红细胞10u，血浆1000mL，术后常规病理结果示：瘢痕子宫，瘢痕处胎盘植入（病理号110116），术后9d痊愈出院，出院诊断：①胎盘植入；②子宫穿孔；③孕30+4周死产；④瘢痕子宫；⑤失血性休克。 　　例2患者39岁，农民，因孕17+3周，外院药物流产，腹痛9h余，胎儿未娩出，于2010年1月12日22：50时急诊入院。患者月经规律，孕3产1剖1，2006年足月顺产1次，2008年2月因“孕足月、胎膜早破”在叶县妇幼保健院行剖宫产术，术后腹部切口愈合良好，无产褥感染史。此次妊娠末次月经：2009年9月10日，停经后无早孕反应，孕50+d做彩超示：宫内早孕，入院前3d在该县妇幼保健院做彩超示：中孕、单胎、存活（双顶径38mm、胎盘附着于子宫前壁），因为计划外妊娠即给予药物流产，具体服法：第1天、第2天早晚空腹口服米非司酮75mg，第3天9：00时空腹口服米索前列醇0.6mg，又分别于10：00时、11：00时、12：00时各服米索前列醇0.2mg，共服米索前列醇1.2mg，13：00时有阵发性腹痛，后阴道有少量出血，因胎儿未娩出于22：50时转入该院。入院体检：生面体征平稳，腹软，宫底脐下3指，有不规律宫缩，阴道有少量出血，宫颈软，宫口容一指，未触及胎盘样的组织。血常规：WBC13.7x109/L；HGB116g/L；RBC3.41x1012/L，PLT229x109/L入院诊断：①孕173+周药物流产；②瘢痕子宫。患者入院后1h突然阴道出血约500mL，后持续出血，测血压70/50mmHg，心率124/min，腹部无明显压痛，做急诊B超示：宫内孕、活胎（胎盘附着于子宫前壁，胎盘后无血肿）。考虑为胎盘显性剥离，与家属沟通后急诊在腰硬联合麻下行剖宫取胎术和子宫全切术，术中见：子宫下段与膀胱粘连，分离后见子宫下段原瘢痕处破裂，裂口约1cm，有活动性出血，可见胎盘组织附着，即延长裂口，裂口处未见明显的子宫肌层，娩一死男婴，检查胎盘见其附着于子宫下段前壁和原瘢痕处，下缘达宫颈内口，全部胎盘不易剥离，且剥离面有出血，考虑为“