肩关节镜与保守疗法对初次治疗肩周炎的系统评价.docVIP

肩关节镜与保守疗法对初次治疗肩周炎的系统评价 　　【摘 要】目的：对比肩关节镜手术与保守治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：计算机检索MEDLINE（1966年6月-2011年7月）；EMBASE（1966年6月-2011年7月）；Cochrane图书馆（2010年第2期）；Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库（2010年7月）；和中国生物医学文献数据库CBM（1979年6月-2011年7月）；手工检索近5年国内已发表的有关骨科论文及会议资料。收集所有随机对照试验、半随机对照试验及荟萃分析并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RewMan4.2.8。结果：共纳入5篇非随机对照文献，Meta分析结果显示：与保守组相比，肩关节镜手术治疗肩周炎术后在肩关节活动范围前屈[RR=0.97，95%CI（0.17，1.45）]、 肩关节功能评分 RR=0.64，95%CI（0.28，1.19）]、优于保守组，其差异有统计学意义。但在术后疼痛， [RR=1.14，95%CI（0.28，1.60）]；病人满意度[RR=1.03，95%CI（0.97，1.06）]及术后并发症[RR=1.13， 95%CI（0.57，2.18）]等方面，两组疗效差异无统计学意义。结论：与保守组比较，肩关节镜手术治疗肩周炎在肩关节活动范围、肩关节功能评分、方面优于保守组；但在肩关节疼痛、病人满意度，并发症等方面基本相同。 　　【关键词】初次；肩周炎；关节镜；保守治疗； 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0711-02 　　肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节[1]，肩关节周围炎（肩周炎）会引起肩关节粘连明显减少肩关节的活动范围，并伴有肩部疼痛。肩关节的疼痛和关节僵硬严重影响了患者生活质量[3]。长期以来，关于肩周炎治疗的相关的临床研究较少，治疗主要是保守治疗，普遍认为该病有自限性过程，但效果不理想[2]，目前国内外大医院已经开展大量肩关节镜松解治疗肩周炎的治疗，但是对于初次肩周炎患者是肩关节镜手术治疗还是保守治疗存在较大的争议，因此，我们采用Meta分析的方法比较了肩关节镜与保守治疗肩周炎的疗效，以期为临床实践提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入与排除标准 　　1.1.1 研究设计国内外于1966年6月～2011年07月已发表与未发表的队列研究、前瞻性研究、临床对照试验，无论是否采用随机及盲法。 　　1.1.2 研究对象 纳入初次肩周炎患者。排除其他代谢性疾病、肿瘤、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、肩部骨折肩关节脱位；既往有多方向不稳及肩关节手术史者；切开手术者、长期用药史者及不愿跟踪随访的病例。 　　1.1.3 干预措施 肩关节镜和保守治疗肩周炎的比较。 　　1.1.4 测量指标 ①主要指标：肩关节总体功能评分；肩关节活动范围（ROM一前屈）、术后疼痛。②次要指标：并发症、病人满意度、强度、稳定性等。临床评价方法分别采用洛杉矶加州大学关节功能评分（University of California at Los Angeles，UCLA），美国肩肘外科评分（American Shoulder and Elbow Surgeons33，ASES），简易肩关节测试（Simple Shoulder Test，SST），36-健康状况问卷（Short Form-36，SF-36）和视觉模拟量表（Visual Analog Scale 36， VAS-36）。并发症包括：再手术、关节纤维化、肱二头肌腱断裂、感染、 角肌撕裂、术后撞击征、异位骨化、神经损伤及内科并发症（如肺炎、深静脉血栓等）。 　　1.2 检索策略 　　利用Cochrane Musculoskeletal Injuries Group （CMSIG）制定的检索策略计算机检索MEDLINE（1966～2011.7）、EMBASE（1966～2011.7）、Pub Med（1966～2011.7），Cochrane图书馆（2010年第2期）及中国生物医学数据库（1979～2011.7）。 　　1.3 文献筛选及文献质量评价 　　两位评价员独立选择试验仔细阅读全文并提取相关可用结局资料，对试验的选择、资料提取和质量评价的结果不一致时通过进一步参考原文献及协商解决。按照Juni等对随机对照试验的四条质量评价标准：根据随机分配的方法、分配方案的隐藏、盲法、失访来评价纳入研究方法学质量。随机分配的质量访或退出，对有失访的研究，是否进行了ITT分析（intention-to- treat analysis），即对所有随机化入组的受试者中以最小的和合理的方法剔除处理后所获得的数据进行分析。基