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胫骨平台骨折手术治疗的体会 　　【摘要】 目的：总结胫骨平台骨折的手术治疗效果。方法：选取2009年3月-2012年6月在笔者所在医院进行胫骨平台骨折手术治疗的43例患者，骨折按照Schatzker分型，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，Ⅴ型7例，Ⅵ型4例。对Ⅰ型骨折采用闭合复位空心加压螺钉内固定的方法进行治疗，对Ⅲ型骨折的2例患者采用在关节镜下复位植骨石膏外固定的方法治疗，其余的骨折患者则采用切开复位和钢板内固定的治疗方法。在手术3个月后，患者开始可以部分负重，5个月后恢复完全负重。结果：对所有患者进行随访，Rasmussen临床和放射评分方法进行评分，患者的优良率分别为86.05%和88.37%，其中3例骨折患者出现创伤性骨性关节炎，3例严重骨质疏松。结论：手术治疗是当前胫骨平台骨折治疗的有效方法，对骨折患者进行稳定的内固定，采取正确的关节功能康复治疗等能够有效提高治疗效果。 　　【关键词】 胫骨平台； 骨折； 手术治疗 　　中图分类号 R274.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0122-02 　　在关节内骨折病例中，胫骨平台骨折是较为常见的病例，大部分胫骨平台骨折患者由于骨折情况较为严重，均需要采用手术进行治疗。虽然手术治疗在当前医疗技术不断发展的今天已经能够使得骨折患者得到有效的治疗，但仍有着部分因素会影响手术治疗的效果。为提高胫骨平台骨折的治疗效果，笔者以近3年来在本院治疗的胫骨平台骨折患者为研究对象，分析手术治疗的效果，取得满意的结果。现将研究结果总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年3月-2012年6月在笔者所在医院进行胫骨平台骨折手术治疗的43例患者为研究对象，所有患者均为闭合性骨折。其中男27例，女16例；年龄29～76岁，平均（43.5±7.6）岁；因交通事故骨折31例，跌伤7例，其他5例。按照Schatzker进行分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，V型7例，Ⅵ型4例。骨折伴随的合并症：前交叉韧带损伤2例，内外侧半月板损伤6例，外侧副韧带损伤3例。 　　1.2 方法 　　术前对所有患者均进行仔细检查，对合并侧副韧带损伤患者进行前期修复治疗，对合并半月板损伤的患者根据损伤情况进行治疗，对合并前交叉韧带损伤但未出现完全断裂的患者在术前不做处理，术后采用石膏固定。对Ⅰ型骨折患者采用空心加压螺钉固定治疗，对Ⅲ型骨折的2例患者采用在关节镜下复位植骨石膏外固定的方法治疗，其余的骨折患者则采用切开复位和钢板内固定的治疗方法。 　　1.3 功能锻炼 　　术后2 d对所有患者均进行股四头肌功能锻炼，对无采用石膏固定的患者在术后5 d开始CPM训练，有石膏固定者则在拆除后进行功能锻炼。术后3个月所有患者开始进行部分负重训练。 　　1.4 疗效评价标准 　　术后2年内对所有患者均进行随访，并采用Rasmussen临床和放射评分方法进行评分。Rasmussen临床评分方法：27～30分为优，20～26分为良，10～19分为中，10分为差。Rasmussen放射评分方法：18分为优，12～17分为良，6～11分为中，6分为差。 　　2 结果 　　从随访中发现，所有患者在手术治疗后均获得骨性愈合及术后临床功能和复位满意的效果，Rasmussen临床和放射评分结果的优良率分别为86.05%和88.37%。详见表1。其中3例骨折患者出现创伤性骨性关节炎，3例严重骨质疏松，出现效果不佳的主要是高龄患者。2例患者出现术后并发症，经治疗后症状消失。 　　3 讨论 　　手术治疗胫骨平台骨折的目的是通过解剖复位，再进行可靠的内固定，使患者能够尽早恢复功能锻炼，防止出现关节粘连及创伤性关节炎等问题。但由于过去在内固定方面的技术较为落后，因此手术治疗并未取得较为满意的效果[1]。文献[2]报道，过去采用手术治疗的效果满意率仅为30%左右。但随着内固定技术的发展和更新，手术治疗胫骨平台骨折已经取得较好的疗效，满意率也大幅提高，成为当前对于胫骨平台骨折最为主要的治疗手段和方法[2]。尽管胫骨平台骨折采用手术治疗已有良好的效果，但根据目前的病例研究发现，仍有出现并发症的情况影响了手术的治疗效果。 　　本文以笔者所在医院进行胫骨平台骨折手术治疗的43例患者为研究对象，分析手术治疗的效果。从手术治疗效果及后续的随访可知，所有患者在手术治疗后均获得骨性愈合及术后临床功能和复位满意的效果，其评分结果的优良率分别为86.05%和88.37%，取得较高的治疗效果。但仍有部分因素影响到手术治疗胫骨平台骨折的疗效，主要有以下几个方面：（1）骨折的复位情况不满意，这很大程度上与医师的技术及骨折的复杂程度有着相应的关系，由于医师的经验较为缺乏