胫腓骨骨折开放复位并发切口感染的观察和护理.docVIP

胫腓骨骨折开放复位并发切口感染的观察和护理 　　【摘要】 胫腓骨骨折开放复位并发切口感染，临床上并不少见，但感染率报导不一。我院自2012年5月1日――2013年5月1日开放复位内固定治疗胫腓骨骨折35例，其中，切口感染3例，感染率为0.85%。切口感染延缓了康复进程，增加了患者的痛苦。我科十分重视对此类病人的观察和护理，并取得了一定经验。 　　【关键词】 胫腓骨骨折；切口感染；开放复位；局部护理；切口缝合；病人；感染情况 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7598-02 　　1 临床案例的治疗 　　2012年5月1日――2013年5月1日开放复位内固定治疗胫腓骨骨折35例，平均年龄40岁。3例均为胫骨骨折。 　　切口感染的原因：患者交通致伤6例，高处坠楼11例，重物挤压18例。患者中间出现的开放性骨折5例，闭合性骨折30例。开放性骨折及时清创对开放的部位进行固定手术，闭合性的骨折患者在5-10天之内进行手术。 　　3例中，急性化脓感染2例，局部切开引流、使用大量抗生素仍有1例不能治愈而形成慢性骨髓炎，于术后6个月骨折愈合后取出内固定物，经清除病灶治愈。切口皮缘坏死并感染1例。轻、中度感染5例，经局部应用抗生素、换药、骨疗仪治疗、电磁波照射等治愈。 　　2 感染原因的分析 　　患者出现感染的原因主要有以下几个：患者患病起降抵抗能力低，此时患者的对疾病的反映能力下降；出现了滋生细菌的环境，细菌容易在潮湿的环境中滋生。通过上述两个原因就可以对切口的感染的具体原因做一个基本的介绍： 　　2.1 患者的水肿没有消失，当患者出现水肿没有在消失之前就进行手术此时患者的软组织出现膨胀的速度加快，此时手术更有利细菌的生长，不利于病情的治疗。 　　2.2 手术创伤，导致感染几率加大 手术治疗时，出现创伤，此时感染的机会增多。有些医生在对患者进行手术时对患者拉扯很大，这就非常容易造成患者的皮肤挫伤，此时手术的切口愈合的难度加大，并且在缝针时导致边缘细胞坏死，此时最容易出现感染的情况。 　　2.3 手术对切口引流不畅，造成血液肿块出现 医护人员对切口引流不畅会引起血液在切口位置积压，最终造成血液肿块的出现，当血液肿块出现脓化之后，潮湿的细菌就会滋生，最终导致感染的出现。 　　2.4 患者体内的固定物长期存留在体内，患者的体质会相应的变弱，最终导致疾病的出现。 　　2.5 患者在患病期间，一般都心情不顺畅，情绪低迷，此时细菌最容易侵袭患者的身体，再加上营养物质摄入含量降低，此时最容易出现细菌侵入体内。 　　3 切口感染的观察及处理 　　当患者腓骨骨折之后进行复位时不可避免的会造成切口的感染，此时医护人员对患者进行常规的止血治疗是必要的，并且对患者进行定期的敷料的更换，可以减少感染发生的概率，通过对切口及周围的皮肤进行引流可以对病人的体温有详细的了解，通过对患者周围的皮肤观察是否有红肿出现，就可以发现患者是否出现感染的迹象，如果出现就应该及时的治疗。 　　3.1 患者出现水肿时需要放置引流条，但是长期的放置就会导致感染的出现。为了降低感染发生的概率，一般情况下患者在48小时之后就要将引流条拔出。如果将患者的引流条拔出之后患者在切开的周围会出现一些血性的东西出现，此时说明患者的切口位置有淤血。此时如果及时的处理不会出现感染，反之就会出现切口感染。如果患者出现了感染，此时患者就要将切口部位用生理盐水和双氧水进行清洗，降低感染发生的概率。 　　3.2 当患者手术完成之后，对患者进行观察时发现患者切口位置出现红肿说明患者出现感染，如果切口位置出现脓性血液渗出，此时就要对患者进行感染的治疗了。此时应该针对患者的具体情况来定，如果患者的体温过高，应该先用酒精擦拭身体，然后进行冷水灌肠先将体温降下来，然后根据医生的建议通过药物来降温。二是将切口切开，通过抗生素的实用并且对切口位置加强用药可以治疗感染。 　　3.3 胫腓骨前面软组织较薄，缺乏组织保护，而引起切口皮缘坏死、感染、切口裂开。一旦发现，应及时报告医生进行创面处理。 　　3.4 骨髓炎急性期如果治疗不彻底便会演变成慢性骨髓炎 治疗原则是清除死骨，消灭死腔，清除瘢痕，改善局部血液循环。此时，内固定物已成为降低机体局部免疫力和阻碍细菌清除的异物，单纯应用抗生素和局部换药已不能治愈感染，需手术取出内固定物和病灶清除。术前常规皮肤准备，备皮要彻底，保持窦道口周围皮肤清洁。术后做好切口引流管的观察，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流通畅，及时更换敷料。 　　4 局部护理 　　患者在出现感染之后，尽量保持卧床休息，并且将患者的病患部位抬高便于静脉的回流，这样可以很大的降低局部的疼痛、肿胀。为了避免患者的病患部位出现骨折情况，需要对患者肢体活动进行