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胎膜早破144例护理分析 　　胎膜早破指临产前胎膜自然破裂，为产科常见的分娩期并发症，发生率2%～10%。胎膜早破可导致早产及围产儿死亡率增加，可使孕妇宫内感染率及产褥感染率增加[1]。2011年1-12月收治胎膜早破患者144例，对妊娠结局进行分析，总结相应的护理措施，现报告如下。 　　资料与方法 　　2011年1-12月收治分娩产妇2406例，其中发生胎膜早破144例，发生率6.0%。144例产妇中，单胎妊娠136例（94.4%），双胎妊娠8例（5.6%）；年龄18～40岁，平均26.5岁；初产妇98例（68.1%），经产妇46例（32.0%）。入院孕周41周30例（20.8%），其中最小孕周30周，保胎至31周行剖宫产分娩。 　　胎膜早破诊断：孕妇临产前符合下列之一者即可确诊：①自诉有大量液体从阴道流出，有时可见有胎脂及胎粪，无腹痛及其他产兆；②酸碱测试纸测定阴道液pH值6.5，阴道液涂片加温烘干后镜检见羊齿状结晶；③羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊；④阴道窥器检查见液体自宫颈口流出[2]。 　　胎膜早破原因：①下生殖道感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力增高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮，头盆不称，胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛，前羊膜囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。 　　胎膜早破处理：包括积极终止妊娠和期待疗法两种方式。⑴终止妊娠：妊娠35周以上者，胎肺成熟，尽快结束妊娠，一般12～24小时后仍未临产者采用催产素引产。⑵期待疗法：妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染，羊水深度3cm以上者。①一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。②预防性用药：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。③子宫收缩抑制剂应用：有宫缩者，静脉滴注硫酸镁等。④促胎肺成熟：妊娠35周之前，给与地塞米松6mg，12小时1次肌肉注射，共4次。 　　结 果 　　我院产妇胎膜早破发生率6.0%。144例胎膜早破产妇阴道分娩74例（51.4%），因胎儿宫内窘迫、羊水性状改变、胎位不正、骨盆狭窄等因素行剖宫产术70例（48.6%），与无胎膜早破者相比剖宫产率有所上升，增加4%（我院同期无胎膜早破者剖宫产率44.8%）。 　　144例发生产后出血8例，宫内感染1例，胎儿窘迫10例，新生儿死亡1例，羊水污染18例，新生儿苍白窒息5例，青紫窒息6例。 　　讨 论 　　胎膜早破对母体影响：破膜后，阴道内病原微生物易上行感染，随破膜时间增加，感染率增加，本组产妇羊水污染18例，若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。 　　胎膜早破对胎儿的影响：胎膜早破常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等，危及新生儿生命。脐带受压，脐带脱垂可致胎儿窘迫。 　　产妇的护理：①心理护理：胎膜早破患者常急诊入院。入院时，产妇常焦虑、紧张，此时护理人员应热情接待，关心体贴她们，了解她们的心理状态和要求，使她们产生信任和安全感。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢的教育与指导，并在整个过程中给产妇持续的生理心理情感支持，最大限度调动产妇的主观能动性。②生命体征监测：孕妇入院后4小时测生命体征1次并记录，严格按照护理常规操作，保持外阴清洁，床单经常更换清洗。因胎膜早破后，子宫与外界形成通道，宫颈阴道附近的细菌上行感染侵犯羊膜，诱发宫腔感染，保持外阴清洁是预防感染的首要条件，每天碘伏消毒擦洗会阴部2次。禁止灌肠，注意观察羊水的颜色、性状、气味，作好记录，如体温升高，羊水黄绿色有臭味及时报告医师。破膜12小时，使用抗生素，发生感染者，终止妊娠。③体位：采取卧床休息，床尾抬高30°，减低宫腔压力，尤其胎位不正，胎先露未衔接，孕周34周者，绝对卧床休息，左侧卧位，床上大小便，避免不必要的肛诊及阴道检查。④饮食：孕妇进食高蛋白、高热量、易消化食物，增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，多食纤维多的蔬菜及水果，便秘者给与缓泻剂及开塞露。羊水过少者给与饮水疗法，1天2小时内饮水2000ml，避免吃利水食物，如冬瓜，西瓜等。 　　胎儿护理：①观察宫缩及胎心率变化：胎膜早破，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的环境受到破坏，势必引起胎心率变化，所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。胎心监测20～40分钟，胎心率160次/分，提示胎儿窘迫可能。足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，故应观察宫缩开始的时