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胎盘早剥临床护理 　　【摘 要】目的：探讨胎盘早剥孕妇的临床护理措施，确保胎盘早剥孕妇生命安全。方法：回顾分析2011年1月至2012年12月我院产科收治的30例胎盘早剥孕妇的病例资料。结果：通过有效护理，21例行剖宫产，9例自然分娩，无孕产妇死亡。结论：加强孕期检查与健康宣教，细心观察，早诊断、早治疗，加强护理， 果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全的重要措施。 　　【关键词】胎盘早剥；预防；护理观察；护理抢救 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0264-01 　　胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者[1]。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而危及母儿的生命健康。产科护士在护理中的细心观察，特别是对临床症状不典型的病例，及早发现胎盘早剥征象，及时报告，及时处理，争分夺秒抢救是减少围产儿死亡，提高孕产妇的健康水平和生活质量的关键措施之一[2]。现将我院2010年1月至2012年12月收治30例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的认识。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料2010年1月至2012年12月在我院分娩的产妇共856例，发生胎盘早剥30例，发生率0.35% 。国内发病率为0.46% 一2.1%[3]。30例胎盘早剥的年龄22～35岁，孕龄29～41周。其中初产妇23例，经产妇7例，8例阴道分娩，22例以剖宫产结束妊娠。 　　1.2 发病诱因 胎盘早剥是多种因素作用的结果。妊娠高血压综合征8例、胎膜早破9例、性生活后2例、外伤4例、脐带过短4例、宫缩过强3例。 　　1.3 临床表现 本组阴道流血23例，血性羊水6例，腹痛13例，腰部下坠感8例，子宫局部压痛2例，胎心监护异常5例，无明显不适、产后检查胎盘发现有陈旧性凝血块2例。 　　2 护理 　　2.1 详细询问病史 详细询问病史，对合并妊娠期高血压疾病，特别是子痫、双胎、羊水过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危产妇，认真做好入院评估，应警惕胎盘早剥的发生；对于不典型胎盘早剥，护理人员应严密观察病情，重视产妇的主诉及生命体征变化，，及时发现胎盘早剥的征象，为医生诊断提供信息。 　　2.2 阴道出血的观察 阴道出血可分为显性出血和隐性出血两类。显性出血通过观察阴道出血的量和颜色及血液是否凝固来判断胎盘剥离的程度；而隐性出血因为血液不能外流，阴道出血量与病情不相符，可根据子宫底上升的高度，对照产妇生命体征的变化来判断宫腔内出血的程度。对于阴道流血患者，严密观察阴道流血的量、性状、颜色及伴随的症状、体征，对阴道流血量多者予床边心电监护。患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、血压下降等现象，要高度警惕内出血可能，迅速报告医生。 　　2.3 胎心音的观察 胎盘早剥由于胎盘部分剥离，胎盘后血肿阻碍绒毛与绒毛间母儿气体交换，影响胎儿血供，从而导致胎儿缺氧，表现为胎儿宫内窘迫。本组胎儿宫内窘迫有23例，占76.7%。因此定时听胎心，严密观察胎心的变化以及胎心监护的改变，及时发现胎盘早剥。及时报告医生，根据情况尽快终止妊娠，为新生儿抢救成功提供保障。 　　2.4 宫缩及羊水的观察 因胎盘早剥处蜕膜坏死，激活前列腺素，引起子宫收缩。护理人员应用手触摸腹部，观察子宫的张力及敏感性，胎盘早剥时胎盘后血肿不断增大，造成宫腔内压力增大，血液向羊膜腔内渗入，出现血性羊水。这是胎盘早剥的一个重要体征。因此一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，应立即报告医生，行进一步的检查，可借助B超确诊。本组病例有13例血性羊水，占43.3%，其中11例超声检查明确诊断，2例是胎盘娩出后检查发现胎盘母体面有凝血血块及压迹而确诊。 　　2.5 重度胎盘早剥的观察 以内出血为主，表现为突然发病，持续腹痛进行性加重，宫缩较强，间歇期不能完全放松，子宫压力增高，呈板样硬，宫底增高，胎位不清，胎心音减慢或消失，破膜时出现血性羊水，阴道出血量与贫血程度不成正比。患者可出现面色苍白、出汗、疼痛难忍等症状； 严密监测神志、心率、血压等生命体征的变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况，正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。及时观察发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，尽量减少增加腹压的动作，协助医师做好产科处理。一旦确诊，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，维持有效循环血量，纠正休克。配合医生做好术前准备，准备好新生儿窒