胎盘早剥产妇28例的临床观察与护理.docVIP

胎盘早剥产妇28例的临床观察与护理 　　【摘 要】目的：寻找胎盘早剥产妇的护理方法，总结临床护理经验。方法：回顾性分析我院收治的28例胎盘早剥产妇的临床病例资料，总结出主要的护理措施有胎盘早剥预防与急救、严密观察病情早识别、心理护理、并发症预防等。结果：本组28例产妇中3例阴道分娩，26例以剖宫产结束妊娠；新生儿死亡1例；无孕产妇死亡。结论：加强胎盘早剥预防与急救，加强护理，是保证母婴安全的重要措施。 　　【关键词】胎盘早剥；产妇；出血；腹痛；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0280-01 　　妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥，胎盘早剥是妊娠期一种严重并发症，起病急，病情发展快，若不及时处理，可危及母婴的生命安全【1】。早期识别、正确处理胎盘早剥是降低母婴并发症和死亡率的关键。笔者回顾分析我院收治的28例胎盘早剥产妇的临床资料，总结护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料选择2010年6月-2012年6 月在我院住院分娩发生胎盘早剥的的产妇28 例为观察对象，她们年龄23-41岁，孕周28-41周。初产妇18 例，经产妇10例。临床症状28例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现者15 例，仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者5 例，仅以阴道流血为主要表现者8例。其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。 　　1.2 方法 　　1.2.1 胎盘早剥预防与急救胎盘早剥发病机制尚未完全清楚，可能与孕期的血管病变有关，尤其与妊娠期高血压疾病有关。对孕妇应加强健康知识宣教，指导合理饮食与休息，防止妊娠期高血压的发生，对有高血压的孕妇加强产前检查，按医嘱用药，是预防胎盘早剥的关键，指导妊娠晚期的孕妇避免增加腹压，禁止房事。对已确诊胎盘早剥的应争分夺秒进行抢救，按医嘱用药、补液，作好输血准备，根据患者病情轻重、产程进展、胎儿情况等由医生决定分娩方式，护理人员作好相应准备，准备好新生儿窒息复苏的用品，积极配合抢救和护理。 　　1.2.2 严密观察病情早识别详细询问产妇病史，对合并妊娠期高血压疾病，特别是子痫、双胎、羊水过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危产妇，认真做好入院评估，应警惕胎盘早剥的发生，对于不典型胎盘早剥，护理人员应严密观察病情早识别，重视产妇的主诉，及时发现胎盘早剥的征象。胎盘早剥产妇的腹痛常为持续性无间隙，常伴有腹肌紧张、子宫压痛，而临产宫缩腹痛有间隙。护理人员在观察宫缩时应把手置于孕妇腹部，注意宫缩间隙、子宫是否变软，若触不到宫缩间隙，腹部张力增高，应疑胎盘早剥，及时报告医师进一步检查，早诊断早处理。本组病例有7例产妇得益于护理人员观察仔细，及时报告医师，为正确处理，获得良好结局赢得时间。胎盘早剥产妇出血时，外出血容易观察，内出血不易发现，护理人员应随时观察宫底高度有无上升，密切注意血压、脉搏、面色的变化，以判断内出血的程度，以便及时处理，防子宫胎盘卒中发生。胎盘早剥可导致胎儿供血不足.引起胎心胎动异常。必要时行胎心监护，及时发现胎儿窘迫，本组有5例因胎儿窘迫行剖宫产术，术中发现胎盘早剥。 　　1.2.3 心理护理胎盘早剥产妇，由于持续性腹痛、阴道出血、胎心变化等原因，可出现情绪紧张、焦虑和恐惧，家属也难以接受。特别是重型产妇，由于病情危重、子宫切除或大量输血费用高、胎死宫内或者新生儿重度窒息等情况，而出现情绪低落、抑郁、悲哀等。我们应理解患者及家属的心理感受，在抢救和治疗期间要鼓励和安慰患者，予以心理护理。对待患者热情，关心、耐心、细致、和蔼、尊重，多与患者接触与沟通，以建立良好的护患关系，解释有关疾病的知识、治疗经过及预后，让患者及家属有安全感，对医务人员充分的信任，使其树立战胜疾病的信心，以便积极配合治疗，在恢复期向患者及家属讲解不良的情绪会影响产妇的恢复，并引导患者及家属分散注意力，指导看书、聊天、看电视、听音乐，以减轻紧张情绪争取早日康复。 　　1.2.4 并发症预防发生产妇胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、DIC等【2】。胎盘早剥产妇产后24 小时内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救。产妇一旦发生产后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立两条静脉通道，快速输血输液。持续心电监护，密切观察产妇神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，若发现子宫轮廓不清、子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压小于90mmHg或脉压小于30mmHg，脉搏快弱