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腰椎穿刺术后体位管理对病人头痛影响的研究进展 　　【摘 要】讨论腰椎穿刺术后体位管理对病人头痛影响，提出腰椎穿刺后采用去枕平卧4-6h能预防头痛的可疑性。许多研究表明，腰椎穿刺术后采用不同的卧位及卧位时间的长短对头痛的发生率无明显影响，因此，腰椎穿刺术后去枕平卧可能并非必要。 　　【关键词】腰椎穿刺；头痛；体位 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0344-02 　　腰椎穿刺术（以下简称腰穿）是临床常见的的诊疗技术，腰穿术后，需去枕平卧4h～6h，以防止术后头痛的发生【1】。由于患者长时间采取此被动体位，继而引起一系列不舒适感，特别是部分颈椎增生、肥胖病人。随着优质护理服务不断开展，腰穿后的体位带给病人不适感越来越受到临床护理的重视，许多研究证明[2-4]，腰穿后头痛与体位、卧床时间没有必然联系。现将近年来腰穿后体位管理对患者头痛影响进行综述。 　　1 腰椎穿刺术后头痛发生的机制 　　腰穿后头痛发生的机制目前尚未明了【5】 。一般认为可能与下列因素有关。 　　1.1 腰穿后脑脊液变化引发头痛 腰穿后脑脊液从穿刺孔外漏，致椎管内脑脊液容量减少，使脑脊液对大脑“支持垫”作用消弱。因此，当病人直位时重力作用使大脑产生机械性的向下牵引力，牵引刺激位于脑膜上的感受器而产生头痛【5】 　　1.2 腰穿后脑血管扩张引发头痛 另一种说法认为，脑脊液减少后脑压下降，血管内外压力差增大，刺激引起扩血管神经递质释放增多，导致脑血管扩张，刺激血管壁中的敏感组织产生头痛【5】 　　1.3 腰穿后头痛可能是心理、化学和生理等诸多因素共同作用引起的综合征 临床观察发现，头痛发生率与年龄、既往头痛病史和精神状态有关，术前谈话时过度提及术后头痛的心理诱导也可增加其发生率【2】.也有人提出，穿刺过程中带入脑脊液的消毒体液和滑石粉等，也可刺激脑膜发生炎症反应导致头痛【6】 　　2 体位管理对腰穿后头痛的影响 　　腰穿后头痛的特点是平卧位减轻，直立位加重。一般认为此种头痛与体位导致的脑脊液外漏有关，且这种外漏受到脑脊液压力的显著影响，因此，传统的护理常规是腰穿后进行预防性卧位休息。毛莹，万宏菊等【7】认为生理情况下人体产生的脑脊液量为20ml/h，一旦有外漏发生时，脑脊液分泌速度便会加速，而吸收速度减少，故腰穿后多数情况下不会造成颅内压减低。卧床休息与头痛发生率的关系至今乃未明确。平卧垫枕位所增加头部脑脊液压力对腰穿后头痛究竟有多大影响，没有严格对照性研究获得明确的结论。 　　2.1 腰穿后垫枕与去枕对颅内压与头痛的影响 陈茂君 【8】选择意识清楚的病人，将颅内压80～180cmH2O腰穿病人随机分成两组，一组去枕平卧6h，，另一组垫枕位，结果发现两组病人的头痛发生率无显著差异。米凯，杨霞锋等[9]选择脑出血行侧脑室引流的患者，测定颅内压后分组，腰穿后每组均分别予以垫枕与去枕对照观察，接受垫枕者腰穿后每2小时翻身1次，接受去枕者常规去枕平卧6 h，结果发现高颅压和低颅压组患者垫枕和去枕对颅内压影响显著，正常颅内压组患者垫枕和去枕对颅内压影响无显著性。腰穿后去枕会使头部位置低而脑血流量增加，影响颅内静脉的回流，加重脑水肿，使颅内压进一步增高；垫枕易使脑血流量降低，脑脊液由于重力的作用下流增多，致使颅内压进一步降低[8]。所以高颅内压病人腰穿后给予垫枕卧位更为合适。 　　2.2 腰穿后卧位时间对头痛的影响 金笑平[2] 将794例腰穿术后病人随机分成术后卧位休息30min组和卧床2h组，结果两组病人头痛的发生率无显著差异。刘海英[10] 将80例患者分组观察，观察组颅内压≥70mmH2O的患者腰穿后采取垫枕卧位，颅内压70 mmH2O患者采取去枕卧位，卧床时间2h，对照组患者腰穿后去枕平卧6h后起床活动，两组患者腰穿后对头痛的发生率无显著影响。李淑贤[11]将颅内压在80mmH2O～188mmH2O首次腰穿病人680例，腰穿后去枕平卧30min 2h 、4h 和6h作对比研究，腰穿后卧床时间长短（30 min至6 h）对头痛的发生率无显著影响。腰穿后患者卧位时间的长短与头痛无直接关系。 　　2.3 腰穿后体位改变对头痛的影响 王桂兰[12]230例腰穿病人随机分组，对照组去枕平卧4～6h，观察组取去枕平卧和平头侧卧位交替进行，结果发现两组头痛的发生率无显著差异。鲍迎芳，唐玉华等[13] 将行全子宫切除术的妇科患者100例，随机分组对照观察，观察组采用术后垫枕随意卧位，对照组常规去枕仰卧6 h，两组腰穿术后头痛发生率比较无差异。黄碧萍，吴惠文[14] 将180例首次腰椎穿刺术后的病人随机分组，观察组取平卧位与侧卧位交替的体位，对照组取用传统的平卧位， 术后8 h病人头痛无显著差异。上述研究结果对传统的去