腰椎间盘突出症患者的术后护理.docVIP

腰椎间盘突出症患者的术后护理 　　【摘要】 目的：探讨腰椎间盘突出症患者的术后护理及功能锻炼指导措施。方法 选择采用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者。 结论 腰椎间盘突出术后的患者除进行骨科术后的一般护理外，重点加强病情观察、基础护理以及防治并发症的护理，更为重要的是早期及时、正确的功能锻炼是手术成功和患者顺利康复的有力保障。 　　【关键词】腰椎间盘突出症；手术；术后护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0187-01 　　腰椎间盘突出症是因椎间盘退行变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起的一种临床综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，手术治疗腰椎间盘突出症是常用的治疗手段。本研究讨论的是术后护理对患者康复的重要，实施一系列的术后护理干预，对腰椎间盘突出症的治疗效果及对患者疾病的恢复具有重要的临床意义。 　　1 临床资料 　　腰椎间盘突出症患者80例，男 45例，女 35 例。病史 1～10 年左右。主要临床表现：腰痛，常局限于腰骶部附近L4～L5、L5～S1或L3～L4棘突间有局限性深压痛，并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧；直腿抬高和加强试验阳性。突出部位：L4～L5 30例，L5～S1 20例，L2～L3 30例。腰痛伴单侧或双下肢痛麻者 40 例，单纯下肢疼痛麻木者 12 例，单纯腰痛者 28 例。所有患者入院前均进行了 DA 扫描和核磁共振成像，明确了诊断，均具有手术指征。 　　2 手术方法 　　以上患者均采用后路椎间盘镜系统，干预组在此治疗和常规护理的基础上予以系统的心理护理，由护士负责全程护理干预。手术方法： 插入定位针，根据腰椎正位片上病变节段下关节突内缘与中线之间的距离而定#在 ， 臂下调整使定位针及通道管的方向正对病变间隙，找到黄韧带附着的薄弱点，突破后用圆头剥离器分开黄韧带与神经根及硬膜囊的粘连，再用枪钳咬除黄韧带。手术以“神经根”为中心，手术尽量不去椎板。摘除髓核保护好神经根及硬膜囊，可用带侧孔的吸引器向内侧牵开，以带鞘刀开纤维环，由小到大以髓核钳摘除。突破黄韧带之前应尽量用双极电凝彻底止血，注意不损伤血管。 　　3术后护理 　　3.1 疼痛护理 　　患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，常规给予芬必得胶囊 0.6g，口服，并给病人讲解术后疼痛的规律，嘱其做适当忍受，或者听音乐以分散注意力，必要时给予杜冷丁 50～100mg 肌肉注射，以解除痛苦，保证睡眠，使患者情绪稳定。 　　3.2舒适体位的护理 　　患者术毕回病房后去枕平卧硬板床 6h，头偏向一侧。术后 24h 内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每 2h 呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，侧卧位应完全侧卧或稍前倾用稍硬的长枕头置于整个脊柱后，两膝之间垫小软枕。翻身时要保持整个脊柱平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变 90度，避免拖、拉、推动作。操作过程中注意病人的面部表情，同时观察伤口有无渗血，敷料是否脱落或移位等。 　　3.3 心理护理 　　腰椎间盘突出症患者担心术后瘫痪，顾虑较多，再者由于该类疾病常为慢性，时好时坏，手术后又面临着暂时不能行走的痛苦，一些患者易出现焦虑、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发，针对患者的这些心理问题，应予以正确的疏导和解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。 　　3.4病情观察及护理 　　术后 2 小时严密观察生命体征的变化，必要时给予吸氧，注意术后并发症的发生，术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧 6h，以压迫伤口，减少伤口出血，若病人出现体温明显增高，腰背部手术切口疼痛明显，原下肢坐骨神经痛较术前加重，应考虑椎间隙炎的发生。24小时内密切观察切口渗血、渗液情况及生命体征变化，以防大出血和脑脊液漏出，定时挤压负压引流管，观察并记录引流液量、颜色的变化。 如术后数小时至 1 天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血。 若原有的神经痛和腰腿痛症状消失，1-2 周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，则可能是腰椎间隙感染。为防止以上并发症的出现，术前要预